20大肠、肛管疾病病人的护理课件.pptVIP

第 二十 章大肠、肛管疾病病人的护理 Perianorectal abscess 肛周脓肿 Hemorrhoid（痔） Carcinoma of large intestine（大肠癌） 第 一 节解剖生理概要 第 二 节直肠肛管良性疾病 一、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿 是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。 （一）病因 肛腺感染 外伤 肛裂 痔疮药物注射 （二）病理生理 肛窦开口向上，排便时可被较硬的粪便擦伤或者嵌入、发生感染而累及开口于肛窦底部的肛腺。 肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，期间所含的疏松的脂肪、结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。 （三）临床表现 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 肛门周围脓肿的特点 肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显。 肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重，行动不便，坐卧不安。 局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。 坐骨肛管间隙脓肿的特点 脓肿较大，症状较重，开始即有全身感染性症状。 局部从持续性胀痛逐渐加重至为显著性跳痛，可有排便时疼痛加重、里急后重或排尿困难症状。 直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。 骨盆直肠间隙脓肿的特点 较少见。 全身性感染症状更为明显，严重时可有脓毒症表现。 局部症状不明显，主要表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。 直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波动感，局部穿刺可抽得脓液。 （四）辅助检查 直肠指检 实验室检查 B超 诊断性穿刺 （五）处理原则 发病初期用抗生素控制感染。 局部理疗，热水坐浴。 口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。 脓肿形成后应及时切开引流 肛门周围脓肿切开引流术 （六）护 理 [常见护理诊断/问题] 疼痛 便秘 体温升高 [护理措施] 有效缓解疼痛 保持大便通畅 控制感染 有效缓解疼痛 体位：避免局部受压 热水坐浴 保持大便通畅 饮食 予以缓泻剂 控制感染 应用抗菌药 脓肿切开引流护理 对症护理 二、肛 瘘 肛 瘘 为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 （一）病 因 直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。 （二）病理生理 瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。 可反复发作，形成多个瘘口。 （三）分类 按瘘口和瘘管的多少分 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 按瘘的部位分类 低位肛瘘 高位肛瘘 （四）临床表现 症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。 体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。 （五）辅助检查 直肠指检 内镜检查 特殊检查 实验室检查 影响学检查 （六）处理原则 肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法 （七） 护 理 [常见护理诊断/问题] 便秘 皮肤完整性受损 潜在并发症 [护理措施] 保持大便通畅 饮食 养成良好的排便习惯 加强肛周皮肤护理 保持肛周皮肤清洁干燥 温水坐浴 挂线后处理 术后并发症的预防和护理 三、肛 裂 肛 裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。 （一）病 因 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直接原因。 （二）病理生理 肛裂易发生于后下中线，常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。 肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。 （三）临床表现 （四）处理原则 软化大便、保持大便通畅、止痛、解除肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。 非手术治疗：口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法 手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。 （五）护 理 [常见护理诊断/问题] 疼痛 便秘 潜在并发症 [护理措施] 有效缓解疼痛 保持肛门卫生 镇痛 保持大便通畅 饮食 养成良好的排便习惯 服用缓泻剂 术后并发症的预防和护理 切口出血 尿潴留 排便失禁 四、痔 痔 是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 （一）病因 肛垫下移学说 静脉曲张学说 （二）病理生理和分类 内痔 外痔 混合痔 （三）临床表现和分度 （四）处理原则 无症状的痔无需治疗 有症状的痔的治疗目标在于减轻及消除症状而非根治。 首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗 非手术治疗 一般治疗 注射疗法 胶圈套扎疗法 冷冻疗法 枯痔钉疗法 红外线凝固 手术治疗 痣结扎术 痣切除术 血栓外痣切除术 PPH [常见护理诊断/问题] 疼痛 便秘 潜在并发症 [护理措施] 有效