水痘和带状疱疹讲解.ppt

* 带状疱疹临床表现（续） 带状疱疹发生以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯。 因此皮肤损害常见于胸部及头面部。 亦可侵犯眼球引起结膜炎、角膜炎和虹膜睫状体炎。若形成角膜溃疡可导致视力下降甚至失明。若继发细菌感染可引起全眼炎。 * 带状疱疹临床表现（续） 带状疱疹皮疹常为一侧性，皮肤损害很少超过躯干中线。 水痘-带状疱疹病毒偶尔侵入V、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ对脑神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹等。 免疫功能缺陷者，病毒可以侵袭脊髓，而出现肢体瘫痪，膀胱功能障碍而排尿困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎。 * 带状疱疹临床表现（续） 轻者可以不出现皮肤损害，仅有神经痛。 重者可发生播散性带状疱疹，甚至播散至全身脏器，发生肺炎和脑膜脑炎，病死率高。此类患者常见于恶性肿瘤或免疫功能缺陷者。 带状疱疹后神经痛，可发生在50岁以上患者，发病率15%～75%，可持续1年以上。 * * * * * * 实验室检查 一 疱疹刮片 二 病毒分离 三 免疫学检测 四 病毒DNA检测 * 一 疱疹刮片 刮取新鲜疱疹做基底组织涂片，应用瑞氏染色可发现多核巨细胞; 应用苏木伊红染色可查见细胞核内包涵体;有利于与天花病毒相鉴别。 * 二 病毒分离 将疱疹液直接种入人胚纤维母细胞，分离出病毒后再作鉴定。 仅用于非典型病例。 * 三 免疫学检测 补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度升高4倍以上可诊为近期感染。取疱疹基底组织刮片或疱疹液直接荧光素标记抗体查病毒抗原简捷有效。 * 四 病毒DNA检测 应用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和周围血白细胞，可以发现水痘-带状疱疹病毒DNA。 周围血白细胞阳性率为74%左右。 口咽上皮细胞阳性率为62%左右。 此方法比病毒分离简便。 * 诊 断 诊断要点： 根据水痘、带状疱疹临床表现尤其是皮疹分布和皮疹性质的特点，结合发病年龄，发病季节，即可作出诊断。 非典型病例可考虑采用疱疹刮片检查或PCR检测，或免疫学检查明确诊断。 * 鉴别诊断 一 天花 鉴别要点:①天花症状重，有高热；②天花皮疹分布呈离心性，多见于头面部和四肢远端，而躯干少；③天花皮疹较密，深藏皮内，扪之坚实，不易破，呈多房性，中心可有凹陷;④天花皮疹脱落后留有瘢痕;⑤天花为同一期出疹，而水痘为分期、多形性发疹。 * 鉴别诊断（续） 二 丘疹样荨麻疹 婴幼儿多见。系皮肤过敏性疾病。四肢躯干分批出现红色丘疹，顶端有小水疱。周围无红晕，不结痂。 * 治 疗 一、治疗原则 一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防止并发症。 * 治 疗（续） 二、治疗方法： （一）一般治疗 水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充。 避免因抓伤而引起继发感染。 带状疱疹可适当应用镇静剂和镇痛剂。 （二）病原治疗 对免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂治疗的水痘和带状疱疹病人，应及早使用抗病毒药物。首选阿昔洛韦，已证明对水痘一一带状疱疹病毒有效。剂量每日10～2Omg/kg，静脉滴注，7～10日为一疗程。早期可使用干扰素。 * 治 疗（续） （三）对症治疗 皮肤瘙痒可应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂擦。 疱疹破裂后可涂擦0.1％孔雀绿抗生素软膏以防继发感染。 维生素B12500～1000微克肌注，每日1次，连用3日可促进结痂。 高频电疗、氦氖激光照射可减轻症状、止痛 * 治 疗（续） （四）中医治疗 1、水痘辩证治疗 （1）风热轻症 证候：发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常，舌苔薄白，脉浮数或微数。 治法：疏风清热解毒。 方药：银翘散加减。 * 治 疗（续） ⑵毒热重症 证候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色红赤或紫暗，疱浆较混，根盘红晕显著，口、眼等处亦见疱疹或溃疡，舌苔黄糙而干，脉滑数。 治法：清热解毒、凉营滋阴。 方药 清营汤合清胃散加减。 * 治 疗（续） 2、带状疱疹的辩证治疗 （1）火毒型 证候：皮疹累累如珠型，灼热刺痛，肤色红如云片，上起风栗，作痒发热。 治法：凉血泻火 方药：大青连翘汤 * 治 疗（续） （2）湿毒型 症候：灼痛，皮肤起黄白色水疱，大小不等，破烂流水。 治法：清热化湿、凉血解毒 方药：薏苡赤豆汤加减 * 治 疗（续） 3、其它治疗 （1）单方验方：水痘方、三豆汤 （2）针灸治疗 （3）外治法 （4）推拿疗法 * 预 防 一、管理传传染源： 二、切断传播途径 三、保护易感者 1.被动免疫 2.主动免疫 * * 水痘和带状疱疹 河北医科大学附属以岭医院 冯书文 * * 概述 病原学 流行病学 病机病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 * 概 述 水痘