田间路1路基整平.docVIP

路基整平报验申请表 工程名称：阜阳市颍州区九龙镇李竹园等（4）个村高标准基本农田建设项目 致：河南元方工程监理有限公司李竹园等（4）个村基本农田建设项目（项目监理机构） 我单位已完成了 田间道路1土方路基整平 工作现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 检验批质量检验记录 隐蔽工程检查验收记录 承包单位： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总／专业监理工程师： 日 期： 土方路基（路床）工程检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 阜阳市颍州区九龙镇李竹园等（4）个村高标准基本农田建设项目 项目经理 岳林 分部（子分部）工程名称 田间道路分部 执行标准 CJJ 1-2008 验收部位 田间路1路床整平 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 项 目 实 测 值 应检 点数 合格 点数 合格率 （%） 1 压实度（%） 应符合第6.3.12-2条要求 2 弯沉值（mm） 不大于设计规定 一 般 项 目 项 目 允许偏差（mm） 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率 （%） 1 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。 2 纵断高程 -20，+10 3 中线偏位 ≤30 4 平整度 ≤15 5 宽度 不小于设计值 6 横坡 ±0.3%且不反坡 7 边坡 不陡于设计值 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目合格，一般项目符合要求。 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程质量验收记录 工程名称：阜阳市颍州区九龙镇李竹园等（4）个村高标准基本农田建设项目 施 工 部 位 田间路1 检 查 项 目 路基土方 检 查 内 容 及 检 查 情 况 压实度符合要求；纵断高程、宽度、平整度符合要求 碾压时无翻浆弹簧现象，土拌合均匀符合相关规范要求。 承包单 位 自 查 意 见 压实度及规定值允许偏差均符合要求 监 理 单 位 意 见 监理工程师： 年 月 日 技术负责任人： 质检员： 填表人：