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　　 不同类型小儿脑瘫的训练要点 　 痉挛型 1、通过利用被动活动、负重等手法，以降低肌肉张力，提高拮抗肌的收缩能力； 2、通过利用主动运动、被动运动和牵拉等手法以维持、扩大关节的活动度； 3、利用反射性抑制姿势的手法来抑制痉挛型脑性瘫痪患儿的向心性屈曲或伸展的异常姿势； 4、通过利用手掌和足底的负重、头部的主动运动和重心的转移练习以及平衡反应的诱发和强化以促进正常的运动功能。 手足徐动型 1、通过利用反射性抑制性姿势，如长坐位双手抱球的姿势等，来抑制异常的非对称性运动姿势； 2、通过对头部、肩部、肘部以及脊柱等控制点进行压迫、抵抗和负重等方法，进行长时间的姿势保持及匀速的运动，以达到提高肌肉的同时收缩功能； 3、通过对双手掌和双足底的负重训练，以适当的刺激手法进行感觉的再教育； 4、通过对保护性伸展反射，翻正反射的诱发和强化，以训练平衡功能；对这类患儿的训练过程中，应注意减少对患儿的牵拉，避免引起关节的脱位。 共济失调型 1、通过采取负重和长时间的姿势保持训练，以提高肌肉的张力和肌肉的同时收缩能力； 2、通过设计一些时间、距离和空间位置上相同的重复性的动作训练，如在负重情况下的步幅训练，以达到提高患儿的距离测定能力； 3、利用平衡板，通过平衡反射的诱发和强化以提高平衡反射的能力； 4、利用Bobath球、滚筒、倾斜板等训练器材，通过一定的手法给患儿以适当的刺激，对患儿进行感觉的再教育，以促进正常的姿势和运动功能。 混合型 1、利用反射性抑制性姿势来抑制患儿的非对称性姿势和异常的屈曲和伸展姿势模式； 2、通过对保护性伸展反射的诱发，以及翻正反射的强化来提高患儿的平衡能力； 3、通过对患儿进行主动和被动活动关节的训练，以预防患儿的关节挛缩和变形；训练过程中给予刺激强度要适当，以免引起患儿的过度兴奋。 脑瘫儿童的各种反射 1、 脊髓水平反射：包括屈肌收缩反射、伸肌挺伸反射、交叉伸展反射、躯干侧弯反射、手握持反射、足底握持反射、踏台反射、自动步行、磁石反射。2、 脑干水平反射：包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应。  3、( 中脑水平反射：包括颈调整反射、身体对身体的矫正反应、作用于头的身体的矫正反应、身体对身体的矫正反应。 4、( 脑质水平反射：包括仰卧位倾斜反应、俯卧为倾斜反应、膝手位平衡反应、立位平衡反应、保护性伸展（降落伞反应）、坐位保护性伸展、跨步反应、足背屈反应。 5、 脑瘫的异常姿势反射：(包括阳性支持反射、交叉伸展反射、非对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应。 ?小儿脑瘫的分类 （一） 痉挛型 早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束。??（二） 手足徐动型 ：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核 。 （三） 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑。??（四） 弛缓型：以肌张力低下为主。??（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。 如果按肢体障碍情况可分为：单瘫，双瘫， 截瘫，三肢瘫，四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。 但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好，是有障碍的“瘫痪”。? 1． 运动发育障碍的评定???? 正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。???? 2． 肌张力及关节活动度的评定??人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。??????小儿取仰卧位，头和身体居中??A． 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角??B． 月国 窝 角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角． 足背屈角：尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度??D． 足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度 。 正常小孩的关节活动