培训课件--磁共振DWI的应用.ppt

SWI磁敏感加权成像 SWI是一种高分辨率的三维梯度MR成像技术，经相位后处理技术是血管产物的顺磁性效应凸显，对静脉内脱氧血红蛋白和血管外的血液敏感 SWI已用于外伤性脑损伤、凝血障碍或其他出血性疾病、血管畸形、脑梗死、肿瘤和伴有钙化或铁沉积的变性疾病 急诊处理脑创伤是检测颅内有无大量出血是首要，但对于小出血灶的有无及位置的检测对创伤机制和潜在临床结果有助。这对弥慢性轴索损失(DAI)尤其重要，DAI常合并深部白质的小出血灶，在常规CT和MRI上无法显示 F，38，外伤2天 SWI对创伤的程度能做出更准确的诊断，对预后能提供有价值的信息，并对指导治疗和康复有帮助 16岁，女，系统性红斑狼疮 海绵状血管瘤 25y，男，长期偏头痛 DAV发育性静脉瘤 静脉窦血栓形成 急性脑梗塞 广泛显著的髓静脉提示严重的脑缺血损伤，可能是不可逆的预示脑死亡 多发硬化脱髓鞘斑块是典型变现，病变缓解与发作交替进行，进行性加重 脑囊虫-钙化  磁共振扩散加权成像（ diffusion weighted imaging ，DWI ） 1986 年DWI 开始用于临床 测定单层面三个正交方向水分子运动各向异性的MR 技术 物理基础反映水分子的布朗运动，观察活体组织中水分子的微观扩散运动 目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的唯一方法 现已应用于全身各个器官弥散成像研究 自由水分子的扩散不受限 生物体内水分子的扩散受各种生物膜及大分子结构的限制 形态学→→→分子影像学 正常组织 随机运动的水分子--低信号 细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织 运动受限的水分子--高信号 A B DWI 临床应用 超急性期和急性期脑梗死的诊断 （PWI＞DWI，缺血半暗带） 囊性病变与实性病变鉴别 纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别 肿瘤存活组织与坏死组织鉴别 脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别 肿瘤复发与治疗后改变鉴别 胶质瘤分级 椎体良恶性病变鉴别 脑出血病变的诊断 一、超急性期脑梗塞 发病35分钟的缺血性脑卒中 二、脑梗塞分期 超急性、急性期 细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期 细胞肿胀，细胞外间隙明显缩小，水分子弥散严重障碍，DWI呈高信号 亚急性期 血管源性水肿期 组织含水总量较前增加，水分子弥散程度较前增加，DWI呈稍高信号， T2WI呈稍高信号 慢性期 细胞液化坏死更多，组织含水量更多，DWI呈低信号，T2WI呈高信号 急性期脑梗死（24h） 亚急性期脑梗死 （10d） 慢性期脑梗塞（3月） 三、脑出血 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性期 T1WI 稍低或等 等、低 高 高 极低 T2WI 稍高 极低 极低 高 高 DWI 高 极低 低 高 低 超急性出血 急性期及亚急性早期出血 亚急性晚期出血 慢性期出血 四、肿瘤病变的鉴别与分级 海绵状血管瘤 四脑室髓母细胞瘤 胶质母细胞瘤 脑脓肿 肺癌脑转移 五、囊肿的鉴别诊断 常规MRI表现相似 DWI可区分这两种病变 蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似 表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片 ，ADC值低于脑脊液，DWI呈高信号 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 六、弥漫性轴索损伤 也称剪力伤，患者通常出现昏迷。CT难于发现病变。 颅脑突然加速、减速或旋转，损伤累及轴索、穿支动脉的损伤，引起多发小灶出血。 损伤部分：皮髓交界区，胼胝体，上部脑干背外侧 弥漫性轴索损伤累及脑灰白质邻界部位 弥漫性轴索损伤累及胼胝体压部 Whole-body DiffusionWeighted Imaging, WB-DWI 全身扩散加权成像; 类PET 全身DWI在发现原发肿瘤及转移灶方面具有巨大的潜力，有望成为全身恶性肿瘤筛查的有效方法 80岁 57岁 24岁 36岁 17岁 正常者不同年龄WB-DWI 肺CA转移 THANKS FOR YOUR ATTENTION! To be continued……