2011年1月医院感染控制管理质量检查反馈.docVIP

2011年1月医院感染控制管理质量检查反馈 本月对病区进行2次医院感染控制管理质量检查，检查内容：消毒隔离制度执行情况；无菌技术操作；环境卫生 ；一次性无菌物品的使用及管理；手卫生；医疗废物管理；器械清洗、包装质量等。详见下表： 检查项目 受检科室 检查日期 扣分原因 扣分 消毒隔离、 无菌技术操作 医疗废物管理 无菌物品管理 手卫生。 器械清洗包装质量 普外科 1月14日 1、开启的棉签未注明开启时间（共6包） 2、开启的生理盐水过期（1月12日开启） 2 妇产科 1月14日 医生在进行无菌技术操作时未戴口罩（进行清宫术） 2 康复科 1月25日 1、存过期无菌包一个； 2、门诊两间诊室开启的碘伏无开启日期记录、无菌物品存放不规范。 2 手术室 1月25日 三个待灭菌的手术包（剖腹巾）超大超重 2 其他科室 1月14日 1月25日 未发现问题 0 存在问题: 1、无菌物品过期 2、执行无菌技术操作不严 3、开启的无菌物品无时间记录 4、手术包包装不规范 原因分析： 消毒隔离、无菌观念不强，无菌物品管理不当。 整改措施： 加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。 2月主要工作内容： 1、院感病例主动监测。 2、按《医院感染质量考核标准》进行质量考核。 3、重点检查医疗废物管理及相关表格的填报情况。 *****医院医务科 2011年2月1日 2011年1月传染病管理质量检查反馈 传染病及死亡病历上报统计 疾病名 例数 疾病名 例数 疾病名 例数 慢性乙肝 27 肺结核 7 HIV 2 梅毒 6 感染性腹泻 3 细菌性痢疾 2 丙肝 2 合计 49例 传染病管理质量反馈 本月共上报传染病病例：49例，迟报2例；无漏报现象。 传染病管理存在问题 传染病报告卡填写：部份报卡漏填项；乙肝病毒携带报了慢性乙肝。 整改建议： 对传染病诊断、上报不熟悉； 报填写传染病报告卡时逐项填写，可避免漏填。 医生上报传染病报卡存在问题如下 日期 患者姓名 存在问题或缺项 报卡医生 1.18 缺病例分类（1） 1.18 迟报1天 1.26 肝功正常，上报乙肝 1.26 肝功正常，上报乙肝 1.26 迟报1天5天 1.18 缺病例分类（1） 1.18 迟报1天 1.26 乙肝病毒携带，上报乙肝 1.26 乙肝病毒携带，上报乙肝 下月重点督查内容： 传染病、死亡病例漏报、迟报；传染病门诊记录及出入院登记；报卡填写质量。 *****医院院感科 2011年2月1日