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第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 余庆云 概 述 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养 细胞肿瘤 本组疾病特点 与妊娠相关，发生于生育年龄 侵蚀性，易血行播散 HCG—诊断、治疗、随访的敏感指标 可治愈性 流行病学 地域差异：东南亚高发 发病年龄：年龄＞40岁或＜20岁高发 孕产次：第一胎高发，有1%~3%病例可第二次发生 营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高； 第一节 葡萄胎 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块 分 类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 及胎儿组织， 病理—组织学 ?滋养细胞增生 绒毛不同程度水肿 ?绒毛间质中血管减少或消失 临 床 表 现 停经后阴道流血 子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 甲亢现象 滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿 发生率（完全性葡萄胎）30~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿  卵巢黄素化囊肿 诊 断 停经后不规则阴道流血； 腹痛 妊娠剧吐 子宫大于停经月份 双侧附件囊肿 若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊 诊 断 辅助检查 HCG：异常持续增高 超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样 无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。 可见卵巢囊肿 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠 治疗原则 清除宫腔内容物 黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术 预 防 性 化 疗 年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生 无随访条件 随 访 HCG测定：清宫后每周一次至连续 三次正常； 随后每月一次连续半年， 每半年一次 共随访2年 随 访 注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 随访期间应避孕 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官 绒毛膜上皮癌 绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤. 由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结构，散在地侵入子宫基层，造成局部严重破坏，并可转移至身体其它部位 临 床 表 现 无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素化囊肿持续存在 腹痛 假孕症状 转移性滋养细胞肿瘤 临 床 表 现 肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血 盆腔转移(20%) 脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期 肝转移(10%) 诊 断 症状和体征 葡萄胎排空后或流产后 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 诊 断要点 病史及临床表现 HCG连续测定 辅助检查——X．Ｂ 诊断要点 B超检查—肌层内肿瘤血管侵润及 低阻性血流频谱 组织学诊断—生长活跃的滋养细 胞，无绒毛结构 鉴 别 诊 断 病史 病理 鉴 别 诊 断 侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构； 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构 治疗原则 以化疗为主,手术及放疗为辅 手术