尿沉渣有形成分讲解.pptVIP

八 一 解放军总医院 管型 脂肪管型的外表与透明管型相似，其中含有许多大小不均的脂肪滴，此脂肪滴是肾小管上皮细胞脂肪变性后的破碎物。管型内可见大小不等的折光很强的脂肪滴，用苏丹Ⅲ染色，脂肪滴呈红色。 正常尿液中无脂肪，出现此管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于嗵病综合症。 脂肪管型 八 一 解放军总医院 管型 宽幅管型是由集合管或乳头管而来，宽达50μm以上，是一般管型的2～6倍，多为颗粒管型和蜡样管型。在重症的肾脏疾患或肾性昏迷时易见。相反直径在15μm以下的称为狭幅管型，在新生儿或小儿中可见。 宽幅管型 八 一 解放军总医院 结晶 尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式经尿液排出体外，尿酸结晶在尿液中呈黄色、暗棕色，有时被粘液粘附一起形成类似管型状，尿酸结晶的形状有三棱性、亚铃性、蝴蝶性及不规则形。尿液结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于醋酸或盐酸，加氨水溶解后复形成尿酸铵结晶。 尿酸结晶 八 一 解放军总医院 结晶 正常情况下，如多食高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸结晶增多，一般无临床意义。但尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多，大量尿酸沉淀于肾小管及间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变，造成肾小管重吸收发生障碍，最终引起肾功能衰竭。 尿酸结晶 八 一 解放军总医院 结晶 草酸是植物性食物中有害成份，正常情况下与钙结合形成草酸钙(无毒)经尿液排出体外。 草酸钙结晶 无色有较强的折光性，呈八面体（两条对角线在中间交叉）、哑铃形、椭圆形及小球形。常在酸性或中性尿液中出现，不溶于醋酸或氢氧化钠溶液，而溶于盐酸中。 一般无临床意义，但在新鲜尿液中如大量出现且伴有红细胞，又有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石之征。 八 一 解放军总医院 结晶 亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集幅射状条文，折光性很强，不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸试验呈蓝色，且加热也不还原 。 酪氨酸结晶为很细的针状，呈束状或羽毛状，显黑色，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色。 正常人尿中无此结晶，若出现表示有组织坏死疾病如急性肝坏死、急性磷中毒，也可见于白血病、糖尿病昏迷或伤寒等患者的尿液中。 亮氨酸和酪氨酸结晶 八 一 解放军总医院 结晶 无色六边形，边缘清晰、折光性很强的薄片状结晶，此结晶是蛋白质的分解产物。 胱氨酸结晶的特点为不溶于乙而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙后结晶可重新出现，胱氨酸试验呈黄色、蓝绿色或蓝色。 正常尿液中少见，大量出现时多为肾或膀胱结石之征。在遗传性胱氨酸尿症、严重肝病患者的尿液中可见。 胱氨酸结晶 八 一 解放军总医院 结晶 尿酸铵结晶：此结晶呈黄色，不透明，其形态为球形、哑铃形或树根形等，是碱性尿液中惟一的尿酸盐结晶，为尿酸与游离铵结合的产物。常见于陈旧性尿液中，则无任何意义。小儿或乳幼儿尿液中多见。在新鲜尿液中见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。 尿酸钙结晶：此结晶呈球形，周围附有突起或偶见菱形，溶于乙酸或盐酸溶液中，多见于新生儿尿液中或碱性尿液中，无临床意义。 尿酸钠结晶：此结晶为无色或黄色，呈束柱状、菊花状，溶于氢氧化钾溶液，在尿液浓缩或受冷时出现，无临床意义。 非晶形尿酸盐：为淡黄色、褐色的小球状或非晶性颗粒，主要为尿酸钠、钾、钙、镁的混合物，量多时使尿液出现砖红色沉淀，在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀，溶于盐酸或乙酸溶液中，无临床意义。 尿酸盐结晶 八 一 解放军总医院 结晶 此结晶呈束状的小针状、小片状或块状，黄红色，有时此结晶能附着在白细胞、上皮细胞表面，加氢氧化钠溶液能溶解，加硝酸可被氧化，而变成蓝色乃至绿色等。 正常尿液中无此结晶，见于各种黄胆患者的尿液中如急性黄色肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。 胆红质结晶 八 一 解放军总医院 结晶 磺胺噻唑结晶：为无色透明，长方形、正方形的六面体结晶，似厚玻璃块，厚度大，边缘有折光阴，散在或集束成“＋”、“×”形态排列。 磺胺嘧啶结晶：磺胺嘧啶在酸性尿液中出现，棕黄色，不对称的麦杆状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈贝壳状。 磺胺吡啶结晶：无色透明，形态很不规则，多呈花瓣状或菱形，有时聚集呈花簇样，常见于酸性尿液中，加碱液溶解。 氨苯磺胺结晶：此结晶透明为长方形柱状聚集，在酸性尿液中可形成一捆或一束菱形结晶。 服用磺胺类药物的患者如尿液中大量磺胺结晶，并伴有红细胞或管型存在，表示肾脏已受磺胺药物的损害，应采取有效的措施。 磺胺类结晶 * * 尿液有形成分形态学 八 一 解放军总医院 八 一 解放军总医院 尿液常规内容 沉渣显微镜检查