培训课件-2016心肺复苏.ppt

（一）气道管理和通气 1、通气的目的是维持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。 2、应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置(I级)。 3、推荐应用呼气末二氧化碳分压值（PETCO2）监测CPR质量和识别是否自主循环恢复（ROSC）。 4、CPR过程中主张吸入100%纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的较低水平，维持动脉血氧饱和度94-99%。 气道管理和通气 紧急气管插管的指征（1）对无意识的患者不能用气囊-面罩提供充足的通气；（2）气道保护反射丧失。 可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸 连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧  建立高级气道,气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 （二）SCA的高级处理 1.致SCA心律失常的处理 （1）室颤/无脉性室速：CPR后尽早电除颤→立即胸外按压进行CPR 2分钟 →再检查 心律→再次电击（准备时不要停止CPR） →当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉性室速仍持续时 →给予肾上腺素或血管加压素→当室颤/无脉性室速对CPR、除颤和血管活性药均无反应时→给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因 。 （2）无脉性电活动/心室停搏：抢救人员应立即进行CPR 2分钟→再重新检查心律→无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。 2.CPR期间的监测 1、心电监测和脉搏血氧饱合度监测 2、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测。   → （二）SCA的高级处理 3、给药途径 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：穿刺骨髓腔给药，药物剂量与静脉给药相 同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给 药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用 注射用水稀释（5-10ml） （二）SCA的高级处理 4.SCA的常用药物：SCA期间药物治疗的主要目的是促进自主心律的恢复和维持。药物应用可提高自主循环恢复（ROSC）率，并增加病人进一步抢救的机会和比例，但不能改善脑功能恢复良好的长期存活率。 （1）肾上腺素 激动α、β 受体，有助于自主心律的恢复 CPR期间最常用的心血管活性药物，在CPR 中首选 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 4.SCA的常用药物 (2)血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 4.SCA的常用药物 (3)阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品。 对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg （4）胺碘酮和利多卡因 （5）碳酸氢钠和溶栓治疗  心肺复苏的有效指标 1、自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电 图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤 动也是自主心跳恢复的表现。 2、瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、可扪及大动脉搏动。 4、收缩压达60mmHg以上。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能开始好转的迹象:眼球活动，对光反射出现，手脚活动，意识逐渐恢复。 心肺复苏终止指标 1、病人已恢复自主呼吸和心跳。????? 2、确定病人已死亡。 3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无 脉搏、瞳孔无回缩。 五、SCA后的综合管理 SCA后的综合管理 自主循环恢复后，确保脑功能的恢复，维持循环功能，呼吸功能，肾功能，胃肠功能，水电解质酸碱平衡，系统的综合管理能改善存活患者的生命质量。 1.气体交换的最优化：气管插管患者CO2波形图监测 ，脉搏血氧饱合度测定。以保证维持动脉血氧饱和度94-99%。 2.心脏节律和血流动力学监测和管理 ：连续心电监护，可以静脉使用血管活性药物如：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等，并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg，或平均动脉压≥65mmHg 3.亚低温治疗：是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自主循环恢复后，昏迷患者均可考虑使用。推荐降温到32℃～34℃并持续1