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武汉大学动物实验中心实验动物使用计划方案 2014版 （用于实验动物科研和教学） 申请表编号： 修订号： 收件日期： （此栏信息由IACUC办公室填写，申请者请勿填写） 一、 初次申请 □ 年度复审，原AUP号是： 项目名称（中英文） 项目类型： 医学研究 □药物疫苗 □健康食品 □农业研究 □教学训练 □其它： 单位（院系）: : 职称/职务: Email: 办公（实验室）电话: 实验室地址?: 动物项目负责人： 职称/职务: Email： 电话： 联系人： 职称/职务: Email： 电话： 二、项目来源: （在 “□”中打钩用“ ”表示） 项目类型 批准号 开始日期 结束日期 项目负责人 项目类型请填写： 三、动物实验操作人员经历和培训: 所列人员必须经武汉大学动物实验中心培训或在经培训的工作人员陪同下开展工作，请简述与本方案涉及的动物有关的工作经历和培训。 姓名 职称 实验动物上岗证或培训 四、研究目的和意义: 以一般非生物医学背景人员为对象，用通俗的语言描述研究目的（做什么）原因？） 五、 根据实验内容填写以下实验信息 实验分组：描述实验组及对照组，动物数 动物标记：描述耳朵标记、纹身、项圈等的详细情况 繁殖：描述繁殖的需要和方法 注射或接种：描述注射的物质、容量、剂量、注射部位、针头的大小和注射时间表 采集血液：描述采血容积、频率、部位、针的大小和方法 外科手术：描述操作过程，在第八条详细描述 疼痛和麻醉：动物有何种疼痛，用何种麻醉或镇痛剂，在九条描述麻醉剂和镇痛剂。 在本中心外的动物操作：在如何在另外一个机构所开展的与动物有关的工作 动物模型的建立方法：如何诱导动物致病或疾病模型建立的方法 饮食要求：特殊的饮食和/或食物或水的限制 危险物质：会用到何种危险物质，有何种危害性和防护措施 动物安乐死：明确决定实施安乐死的标准和方法，例如：动物体重下降超过原体重的20%，无法进食，严重感染，肿瘤，肿瘤体积过大，治疗无效，器官脏器失能等。。 兽医护理：动物发生疾病是应采取的治疗措施。 饲养方式：群居动物（如猴子等）单独饲养需给出科学理由。 六、实验动物信息 针对使用的每一种动物的品系填写每一栏。如果使用了3种以上或3个品系以上的动物，可在后面增加列。 A B C a. 动物品种 b. 品系 c. 性别 d. 年龄范围 e. 体重范围 f. 所需动物数量 g. 卖方/动物来源 h.运输方式 i.饲养环境 普通、屏障/IVC和隔离 j.是否要求繁殖动物？ k.饲养时间年月日—） 要求 七、动物使用的理由和替代方法的检索 a. 通过 （在所有适合的项目前打 ）得出这些数量。 □ 统计分析显示，实验计划的（动物）数量是最少的，符合统计学上对实验假设进行有效检验的要求。 实验将进行多个独立因素结果的对比，因此要求多组。 □ 结果的检测或者被检测的现象是可变的，大样本量对于统计上有效的取样是必需的。 □ 来自于对照组的差异预计是很小的。对于可靠地区分组间差异，大样本量是必需的。 □ 实验具有技术上的困难，需要多次尝试以便从每一次实验中获得令人满意的数据。 □ 其他（请解释）： b. 在本实验中使用活体动物的理由是什么? 在所有适合的项目前打 本研究要求对活体动物进行行为测量。 □ 本研究要求对活体动物进行生物学检测或活体动物的组织样本取材。 □ 在本实验中，计算机或者其他模型不能代替动物。 □ 本研究不能做离体实验。 □其他（请解释）： c. 解释为什么你的研究中将要使用的动物种类是合理的。（在所有适合的项目前打 ） 本实验是以前使用该品种动物实验工作的直接延续。 □ 本研究致力于扩展以前的从其它品种到这个品种的实验结果。 □ 对于该品种动物很重要的生理/行为学现象，现在缺乏了解。 □ 对于这个品种动物很重要的生理/行为学现象的相关内容比其他品种了解得更多。 □ 这个品种的选择体现出了在能够使用的最低级的生物体和与人类的生理/行为最相近的模型系统中间最好的折衷方案。 □ 对于计划开展的研究这个品种是最经济的。 □其他（请解释）： d. 寻找活体动物使用的替代方法。 至少列出2种查阅的数据库（如：PubMed, web of science, 知网，万方，维普 （1） 2 （3）其它数据库: 检索日期: 检索涵盖的年份: 检索关键词（如：动物模型，非动物模型，疼痛，福利，紧张，在体外，培养）： 请描述有无活体动物的替代方法： 八、如含有外科手术程序，请填写，没有可不填 1. □ 非恢复性手术（Non Survival Surgery） □ 恢复性手术（Survival Surgery） 2. 手术项目和 3. 器械灭菌方法： 手术地点，楼/室： 4. 列出手术人员和资