功能失调性子宫出血讲解.pptVIP

* 排卵性月经失调 类型： 1.月经过多 2.月经周期间出血 -黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落 -围排卵期出血 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-月经过多 定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml 育龄期女性发生率19% 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-月经过多 治疗： 止血药：氨甲环酸1g，2~3次/日，可减少经量54% LNG-IUS：经量减少，20%~30%闭经。最初6个月可能突破出血 孕激素内膜萎缩法 复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 临床表现： 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 诊断： 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高温相11天 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 治疗： 促进卵泡发育：促排卵治疗，于月经第5日开始，每晚口服氯米芬50mg，共5日。 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素，隔日肌注hcg1000-2000u,共5次，可延长黄体期。 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素，每日肌注黄体酮10mg，共10日。 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 诊断： 月经周期正常，但经期延长 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 治疗： 利用负反馈机制： --孕激素法:黄体期补充孕激素：与排卵后1-2日或下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg,共10日。 --绒促性素：黄体期给予绒促性素 单相口服避孕药：抑制排卵 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-围排卵期出血 发病机制： 原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-围排卵期出血 临床表现： 在排卵前后子宫出血 出血期≤7天，多数持续1～3天，量少，时有时无 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-围排卵期出血 治疗： 可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期 第一节 功能失调性子宫出血 性激素治疗的注意事项。 1严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血。 2药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过计量的1/3,直至维持量，持续用至血止后20日停药。 3雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用。 4雄激素用量过大可出现男性化副作用。 * 3预防感染 4缓解焦虑 5健康指导。 * * 病例讨论 主诉：停经4个月，阴道出血20天。 现病史：女，25岁, 近4个月没有月经来潮，20天前开始阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、乏力。无腹痛及发热等症状。14岁月经初潮，既往月经不规律，7~8天/30~60天。平素体健。24岁结婚，一直同居，未避孕，有正常性生活。G0P0。 查体: 面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有2~3根长毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚型，发育正常，阴毛浓密，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口无组织物堵塞，子宫前位，未产大小，质地中等，活动好，无压痛。双附件区未及肿物，压痛（-）。辅助检查：尿妊娠试验：阴性。B超：子宫正常大，内膜6mm，双卵巢内均有12个以上直径0.8cm以下的卵泡，未见优势卵泡。激素测定：PRL10ng/L, FSH 6IU/L, LH 15IU/L, E2 125nmol/L，T3.9nmol/L。 血色素：5.5g/L。 诊断？治疗？ 第一节 功能失调性子宫出血 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第8版) 配套课件 * 第三十三章 生殖内分泌疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第三十三章 生殖内分泌疾病 Reprod