呼吸机讲座1讲解.ppt

有创呼吸机 ICU 何林 学习呼吸机目的 1.了解呼吸机的结构工作原理 2. 掌握呼吸机使用的适应证和禁忌证 3. 掌握呼吸机使用的指征及并发症 4. 掌握呼吸机的使用方法 5. 呼吸机常见报警及处理 6. 掌握呼吸机相关性肺炎症状及预防 7. 了解呼吸机的常规保养及维护 呼吸机的一般结构 气源部分：中心供氧或氧气筒 压缩空气 主机部分：气路和电路及 控制装置构成 管道系统：主管道 进气和出气管道） 信号管道 压力传感装置 附件装置（加温器.雾化器.滤水杯等） 呼吸机工作基本原理 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。（目前使用的呼吸机主要采用正压通气支持肺功能的原理） 呼吸机的类型 呼吸机的类型 呼吸机的类型 呼吸机的适应症 1. 外科疾病及手术后呼吸支持 2. 气体交换障碍 3. 呼吸机械活动障碍 4. 麻醉和手术中的呼吸支持 5. 心肺复苏后呼吸支持 呼吸机的禁忌症 1. 未引流的气胸 2. 肺大泡 3. 肺气肿 4. 支气管胸膜瘘 5. 低血压（血容量未纠正之前 6. 急性心肌梗死及大咯血 使用呼吸机治疗的主要目的 1、改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸通 畅，纠正通气不足。 2、改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高 气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。 3、纠正低氧血症，纠正低碳酸血症与高碳酸血症。 4、减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。 5、预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防性治 疗，使呼吸衰竭通过治疗后逆转。 使用呼吸机的指征 1、呼吸频率 30-35 次/分，或 5-10次/分 2、鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析： PO2 55 mmHg 3、COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 长期使用呼吸机的并发症 1、通气不足 2、通气过度 3、心排量下降和低血压 4、肺气压伤 5、氧中毒与呼吸机肺 6、呼吸道感染 7、其它器官的并发症 呼吸机各参数及正常值 呼气末正压（PEEP） PEEP的作用 作用：1.增加功能残气量 2.防止肺泡萎陷，张开萎陷的肺泡 3.改善通气/灌流比，减少分流量 4.有提高血氧分压的效果  通气模式的定义 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 通气模式的定义 通气模式：呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点，包括以下四个环节： 吸气开始（吸气触发） 吸气气流的特点（流速波形） 潮气量的大小 吸气向呼气的转换（呼气触发） AARC推荐的分类 控制通气（ CMV） 呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 两种不同方式的 CMV 容积控制通气（VCV）：呼吸机每次给予固定的潮气量的模式下进行通气。 压力控制通气（PCV）：呼吸机在每次呼吸周期给予固定的吸气压力。 容积控制通气（VCV） 概念： 预设潮气量和呼吸频率 调节参数： 吸氧浓度 FiO2 , VT , RR , I/E, 吸气流速 特点：定容 保证VT MV；利于呼吸肌休息 不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通气过度或不足 应用： 中枢或外周驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 压力控制通气（PCV） 概念： 预设压力控制水平和吸气时间。 调节参数： 压力控制水平 , RR , I/E ，FiO2 特点：定压 气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV 应用： 通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气； 新生儿，婴幼儿； 补偿漏气。 间歇指令通气（IMV 概念：指令通气以容量切换方式或压力切换方式来实现。呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。 调节参数： 容量切换： FiO2 , 潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。 压力切换： FiO2 , 压力控制水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。 同步间歇指令通气（SIMV）  概念： IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 触发窗一般为呼吸周期的25%，位于IMV前。 调节参数： F