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SHOOTING 循环管道进气 静脉管道或泵头中进气 原因： 气体通过静脉管道进入右心房。 2．静脉插管的位置。 3．静脉插管和管道间的接头连结不严密。 4．连接静脉压力监测管道的活塞漏气。 处理： 1．夹住ECMO插管和旁路 2．停泵 3．病人机械通气维持心输出量，寻找漏气部位 4．在静脉管道的Luer孔（排气孔）处连接一50ml注射器 5．将泵头从外部驱动装置取出 6．使泵头低于静脉插管，抖动轻敲循环管道将气体排到注射器内 7．将所有的气体排到注射器内 8．将泵头放回外部驱动装置 9．重新建立ECMO，开放静脉夹，使泵速达到700RPMs，开放动脉夹将泵速升至所需的流量 二、氧合器中的气体 原因： 1．错误的预充步骤 2．氧合器膜破裂 3．气体流量高而泵流量低 4．血液中的氧分压高于大气压力 5．来源于泵头或 静脉管路中的气体 6．来源于氧合器接头的气体 7．来源于取血标本∕加药口的气体 处理： 1．将泵头和氧合器之间及各旁路均夹住 2．关泵 3．病人机械通气维持心输出量，寻找漏的部位 4．在血液过滤旁路上接一50ml注射器，倾斜氧合器使旁路高于循环管道 5．轻敲抖动氧合器将气体排到50ml注射器内 6．重新建立ECMO，如果怀疑氧合器膜断裂需更换氧合器，期间病人按照传统方法支持治疗。 三、血液过滤管道或循环通路中的气体 原因： 滤器预充不正确 2．血液过滤管道中的接头太松 3．通过加药孔注入血滤器内的气体 处理： 1．夹住血滤器和氧合器之间及取样孔∕加药孔与氧合器之间的管道 2．关闭任何输注通路，将50ml注射器接到取样孔∕加药孔处，轻敲血滤器使气体进入注射器 3．气体排净后开放各通路 四、气体在热交换器的顶端 原因： 1．由于氧合器膜破裂，气体通过氧合器进入热交换器 2．来源于血滤器或取样孔∕加药孔的气体 3．氧合器与热交换器之间的接头太松或漏气 4．热交换器本身漏气 处理： 1．检查气体是否进入动脉管道，如果已经进入立即停止ECMO，（少量的气体不需处理可留在热交换器的顶端） 2．夹住旁路和动静脉管路，关泵 3．病人机械通气维持心输出量，检查漏气部位 4．在取样孔∕加药孔处加一50ml注射器，抬高血滤器将氧合器从固定装置上移开，轻轻敲打使气体从热交换器进入氧合器的顶端最后进入注射器内 5．当所有的气体排出后，关闭取样孔∕加药孔处三通，将氧合器重新放回固定装置内 6．重新建立ECMO，开放旁路 五、气体在动脉管路中及进入病人体内 原因： 合器破裂（或排气口堵塞） 管接头松脱 交换器漏气 4．静脉管路的活塞开放，当流量低时气体通过旁路进入循环管道 处理： 1．夹住动静脉管路和旁路，关泵 2．将病人置于头低脚高位(Trendelenburg位) 3．给病人机械通气维持心输出量，检查漏气部位 4．准备好充足的液体（备血） 5．在动脉插管处接一带有50ml注射器的三通 6．如果在动脉插管中看到气体，用注射器将血液抽出，当看到气体进入动脉插管时，立即夹住动脉插管 7．将动脉管路打开，轻轻敲打将气体排到注射器内，根据需要给病人补液 8．检查其它的循环管道，轻敲氧合器，如果发现气体出现在纤维膜表面，表明纤维膜破裂需更换氧合器 9．如果没有气体出现，可重新建立ECMO 氧合器故障 一、PO2下降，SVO2降低 原因： 氧浓度不够（空氧混合器故障） 灌注流量不足 氧合器氧和不良 处理： 提高氧浓度（FIO2） 提高流量 更换氧合器 二、氧合器内凝血 原因： 抗凝不充分 处理： 追加肝素延长ACT，如影响氧合或CO2排除则更换氧合器 三、 pCO2升高 原因： 通气量不够 排气孔堵塞 排气孔处血浆渗出、漏血 处理： 增加通气量 检查排气孔帽是否去掉 监测氧合器前后血气，pO2降低pCO2升高至难以纠正的水平，则更换氧合器 四、氧合气漏血 /变温管内进血 原因： 氧合器纤维膜破裂 氧合器纤维膜封胶不严密 处理： 逐渐减流量停泵 维持机械通气和血流动力学 更换氧合器 泵头故障 泵头破裂出血 原因： 安装时有机溶剂（酒精）涂抹接头 长时间转流泵产热 处理： 安装时切忌用酒精涂抹接头，更换离心泵 静脉压（入泵口）逐渐降低血流量随之下降 当低流量报警出现时，静脉压负值越大，血流量越小，血氧饱和度越低，如果这种情况持续时间较长，病人需用机械通气支持，入泵血流量降低的主要原因有： 病人头部位置改变 静脉插管的位置改变 过度利尿及出血使病人的血容量减少 纤维蛋白凝块在入泵管道内 处理： 调整静脉插管位置 抬高患者体位 补充血容量 三、泵的动脉血流量降低（静脉压不降低） 当低流量报警出现时，动脉插管的