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宫腔镜手术记录模板.doc
宫腔镜手术记录模板
(2010-07-04 14:29:32)
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原文地址:宫腔镜手术记录模板作者:wzzblog
姓名 性别年龄科别 床号 住院号手术日期 参加手术人员手术名称:宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断:子宫颈赘生物(子宫粘膜下肌瘤分娩)麻醉方式:连续硬膜外麻 麻醉者手术经过;1.麻醉成功后,截石位,常规消毒外阴,阴道及宫颈,见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物,探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见:子宫腔内少许内膜样组织漂浮,于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部,用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出,电凝创面止血,小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织,术毕宫腔镜检查,宫内未见明显赘生物,创面无活动性出血。2.手术顺利,书中出血50ML,输液1000ML,导出清凉尿液400ML术后情况:术后安全返回病房,回房时血压119/59MMHG,脉搏83次/分,继续输液,抗炎,止血处理,望下班严密观察阴道流血情况。标本送检情况:切下赘生物切开见漩涡样结构,送常规病理检查。
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?手 术 记 录姓名 科别 病舍床号 住院号码男、女、年龄: 地址: 电话:罹病后距入院经过时间: 天 小时 分,急诊入院是否:入院诊断:手术前诊断:手术后诊断:手术名称:宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术:施行手术医师 助手医师:麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是的一项) 麻药名称:麻醉专门名称: 施行麻醉医师: 手术开始至终了共费 小时手术日期及时刻: 记录医师:手术情况:麻醉生效后,病人取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,探宫腔7cm,扩宫口4-10号置宫腔电切镜,见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm,表面光滑,子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体,配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片,再次探察切削蒂部,无活动出血后,术毕。手术顺利,麻醉满意,血压平稳,120/70mmHg,少量出血约10ml,入10%GS4500ml,出4000ml,采用单极电切功率70W,切除组织送病理,静脉补液500ml,膨宫压力120mmHg。术记录科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 **姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 **术前诊断 : 子宫粘膜下肌瘤 记录时间 **术中诊断 : 子宫粘膜下肌瘤手术名称 : 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 **麻醉方法 :静脉麻醉 麻醉师 **
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手术经过:1.患者取膀胱截石位,常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜,铺巾。2.暴露宫颈,见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口,色红,蒂部较粗,位于宫颈管内,置入宫腔镜,见:子宫颈管形态正常,宫腔形态正常,粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处,内膜色粉红,较薄,双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。3.取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切,出血处行电凝止血,术后宫腔形态正常。4.术后患者生命体征稳定,麻醉效果满意,出血ml,尿色清亮。5.术后切除组织给家属过目后送病检。6.冲洗盆腔,检查手术野无出血,清点器械、纱条及纱垫如数,创面行透明质酸钠一支覆盖,拔出套管,常规缝合关闭穿刺孔,术毕。7.标本为子宫粘膜下肌瘤组织,质中。
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手术记录 科别:妇科 住院号 :****** 姓名:*** 性别:女 年龄:36岁 手术日期: *年*月*日*时*分 术前诊断:子宫内膜息肉术后诊断:子宫内膜息肉;宫颈管息肉手术名称:宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术 手术医生:*** 助手:*** 麻醉方式:硬膜外麻醉 麻醉者:***手术经过:麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾。放置阴道窥器暴露宫颈,钳夹前唇,探宫腔深9cm,扩张宫颈至8.5 cm,放入宫腔镜器械探察见:宫颈管形态正常,宫颈管前壁见直径0.5cm息肉,宫腔后壁见多发息肉,最大直径1.5cm, 最小直径0.5cm,余子宫内膜粉红,平整,薄腺体开口可见,双侧输卵管开口可见。宫腔形态未见异常。遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除,切割止血,标本送病理。手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约20ml,补液500ml,使用什么膨宫液1500 ml。手术者签名:****年*月*日*时*分 ??
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简单病史:不孕四年,月经13 7/28-30 天,LMP:05.7.5,量中色红痛经挟块。手术纪录:科别:妇科 住院号 :****** 日期:2005年07月12日 姓名:*** 性别:女 年龄:29岁 术前诊断:1.宫腔息肉 2.原发不孕手
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