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泌尿外科基本知识 泌尿外科疾病的症状 一、疼痛 肾的疼痛：一般表现为肾区肋脊角持续性钝痛。 输尿管的疼痛：多表现为阵发性绞痛，沿输尿管走行放散。 膀胱疼痛：炎症导致烧灼痛，尿潴留导致胀痛；位于耻骨上膀胱区，外阴放散。 前列腺疼痛：主要表现为腰骶部、会阴部、耻骨上、腹股沟区的酸胀痛，多由炎症导致，呈持续性。 阴囊疼痛：外伤、扭转、炎症导致剧烈锐痛；鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤导致坠胀痛。 二、排尿改变（1） 尿频：排尿次数明显增加。①生理性尿频：大量饮水、紧张、寒冷刺激等。②病理性尿频：前列腺增生症，泌尿系统感染、糖尿病、尿崩症等。 尿急：有尿意即迫不及待排尿，无法控制。而每次尿量极少甚至仅有尿意。 尿痛：排尿时出现尿道的刺痛或烧灼痛。 尿频尿急尿痛大多数一起出现于泌尿系统感染，故临床合称为膀胱刺激征。 二、排尿改变（2） 排尿困难：表现为排尿踌躇、费力、不尽，尿线分叉、变细、滴沥。多由下尿路梗阻导致。 排尿中断：排尿过程中发生尿流中断。大多数是由于膀胱结石导致。 尿潴留：尿液积聚在膀胱内无法排出。临床表现为排尿困难，耻骨上膀胱区的憋胀感。多见于下尿路梗阻。 尿失禁：①真性尿失禁、②假性尿失禁、③急迫性尿失禁、④压力性尿失禁 三、尿液改变 多尿指24小时尿量超过2500毫升，见于肾衰多尿期、尿崩症、糖尿病等。少尿指24小时尿量少于400毫升；无尿指24小时尿量少于100毫升。见于肾前性、肾性、肾后性病因导致。 混浊尿：①晶体尿：尿中盐类过饱和，常见磷酸盐结晶。②脓尿：尿液中含有大量白细胞，见于感染。③乳糜尿：尿液中混有大量淋巴液或蛋白导致，见于淋巴管破裂和肾衰。 血尿：超过3个/HP出现镜下血尿；超过1毫升/L出现肉眼血尿。伴有疼痛提示炎症或结石；伴有无痛提示肿瘤。 泌尿外科疾病的检查 一、体格检查 肾脏的查体：①肾脏的双手触诊法。②肾区肋脊角的叩诊。 输尿管的查体：季肋点、上输尿管点、中输尿管点触诊。 膀胱的查体：膀胱的视诊膨隆、触诊膀胱底、叩诊浊音。 男性生殖系统查体：①视诊检查有无包茎或包皮过长、精索静脉曲张、尿道外口有无分泌物。②触诊尿道、睾丸及附睾、精索、腹股沟外环等。③透光试验。④胸膝位直肠指诊前列腺。 二、实验室检查（1） 尿液的检查：①采集清洁中段尿。②尿沉渣镜检每高倍镜红细胞多于3个为血尿，白细胞多于5个为脓尿。③尿三杯试验：初始血尿见于尿道病变，终末血尿见于膀胱颈、膀胱三角病变，全程血尿见于上尿路病变。 ④尿细菌培养及药敏试验。⑤细胞学检查有无肿瘤脱落细胞。 二、实验室检查（2） 肾功能的检查：①尿比重反映肾脏浓缩功能。②血肌酐和尿素氮反映肾小球的滤过功能。③内生肌酐清除率排除了外源性肌苷的影响。④酚红排泄试验反映肾小管的排泄功能。 前列腺特异抗原检查：血清PSA是一种单链糖蛋白，是前列腺癌的生物学指标。 前列腺液检查：正常前列腺液呈稀薄乳白色，可见多量卵磷脂小体，白细胞少于10个。白细胞＞15个/HP有意义。 三、诊断性器械检查（1） 导尿管：用于导尿、逆行造影、冲洗膀胱、引流尿液、支撑尿道等。常用气囊双腔或三腔管。 尿道探条：用于尿道扩张器或推进器。 膀胱镜：直视尿道与膀胱并参与诊断和治疗。 输尿管镜：逆行置入上尿道，用于活检、碎石、取石等。 肾镜：经皮造瘘置入，用于引流或取石。 三、诊断性器械检查（2） 尿流动力学测定：借助流体力学及电生理学方法测定尿路输送、存储、排泄尿液的能力，分析排尿障碍的原因。常用项目有尿流率、膀胱内压、尿道内压。主要用于诊断前列腺肥大、神经源性膀胱、尿失禁等疾病。 肾脏、前列腺针刺细胞学活检：用于疾病的定性诊断。 四、影像学检查 超声：为泌尿疾病诊疗首选。①结石表现为强光团并伴有声影。②液体表现为液性暗区。③分辨肿物囊实性。④多普勒显示血流情况。 X线：尿路平片KUB；排泄尿路造影IVP；逆行尿路造影；血管造影。 CT与MRI：主要用于泌尿系统肿瘤的诊断。 放射性核素显像：利用核素对特定组织器官的亲和力来成像。①肾显像：提示肾脏的形态、大小、占位、功能等。②肾上腺显像：嗜铬细胞瘤定位诊断。③阴囊显像：常用于睾丸扭转和精索静脉曲张的诊断。④骨显像：显示全身骨骼有无转移。