神农老中医浅谈六味地黄丸的转型之旅.docVIP

神农老中医浅谈六味地黄丸的转型之旅 为什么这么说，下面神农中医馆曹可仁老师为你一一解答。 | TA为儿科而生?| 六味地黄丸的方子是由金匮肾气丸减附子、桂枝化裁而来，出自宋代儿科专著《小儿药证直诀》。 “儿本虚怯，由胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，（囟开也），面色白。此皆难养，纵长不过八八之数。若恣色欲多，不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也。又肾气不足，则下窜，盖骨重惟欲坠于下而缩身也。肾水，阴也，肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸主之。” “治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。 熟地黄（八钱）山萸肉干山药（各四钱）泽泻牡丹皮白茯苓（去皮各三钱）上为末，炼蜜丸，如梧子大，空心，温水化下三丸。” ——《小儿药证直诀》 明眼人一看就知，以上症状描述基本是小儿生长发育不良的肾精虚之候。现医治小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证之治亦沿用以此方。 金匮肾气丸中除桂枝、附子以外的六味药并不完全等于六味地黄丸。后者除移去桂枝、附子外，更以熟地黄置换了原方中的干地黄，目的在于增强补精之功。 |?从补精到补阴的成功转型?| 原是为小儿肾精不足的药方，是什么力量使他成为补肾的明星呢？ 时间回到金元时代，在刘完素、朱丹溪之后，清热养阴之风日盛，此时为六味地黄丸的转型埋下伏笔。 到明代，当时的中医非常推崇“肾”的作用。名医薛己最善补肾，他主张肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸，其实践对后世医家有较大的影响。 李中梓《医宗必读》提出“肾为先天之本”后，补肾更成时尚，再者临床上阴虚可见于五脏六腑，精虚仅独见于肾。 因此，补阴的需求就大于补精，于是六味地黄丸为适应市场之需摇身一变而成了滋阴方。 而且转型成功得出乎意料，一不小心就成了滋补肾阴的祖方，?“无心插柳柳成荫”，可谓歪打正着。 此后，其补精的作用一步步地被遗忘。 | 阴精并补，TA靠的是什么 | 一则全方性平（熟地微温、山茱萸温、山药平、泽泻寒、丹皮微寒、茯苓平），平和之剂则药力和缓，副作用也不大。 二则阴精并补，精又可化气，则肾精、气、阴、阳四种虚，该方竟管了三种。若以此定位，六味地黄丸今后的市场还可以更大。 所以，一些对中医一知半解，不辨寒热，仅把六味地黄丸当补肾的通用方来用也往往见效，且副作用不大。 |?滋阴之功从何而来?| 这里又引出另一个问题，既然其原从补精方转型而来，本身又性平，则滋阴之力何来？ 如果按三补三泻之解则该方补阴之效如前述，的确不强。 但若茯苓解作增益气化之功，泽泻以“仲景八味丸用之亦不过接引桂附归就肾经，别无他意”为解，则补之力增而泻之力减。能补阴就不足为奇了。 但其功平和而缓却是事实，因此，才有了知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸之加味。加不同的药物，固然有因应不同主治之需，亦未尝没有增强其补阴功效之意。 至左归丸完全去掉三泻而再加它药，这种意思就更明显了。 《小儿药证直诀》中六味地黄丸的方解： 重用熟地为君，填精益髓，滋阴补肾；配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，两药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。 又配泽泻之泻肾浊，并防熟地之滋腻；丹皮舒养肝气，清伏火，并制山茱萸之温涩；茯苓增益气化，健脾渗湿，使脾气运转以助山药之补脾，共为佐药。 泽泻引药归就肾经，为使药。 ?茯苓之用，本自金匮肾气丸。 仲景用药，多参《神农本草经》。其云：“味甘，平。主胸胁逆气。忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂魄养神。” 《药性解》：“既能渗泄燥脾，似不能生津已，洁古何为称其止渴？良由色白属金，能培肺部，肺金得补，则自能生水，且经曰膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。诚以其上连于肺，得肺气以化之，津液从之出耳。” 方解中茯苓增益气化之功据此而来。 ?泽泻：《神农本草经》：味甘，寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。 《本草崇原》：”泽泻，水草也。气味甘寒，能启水阴之气上滋中土。主治风寒湿痹者，启在下之水津，从中土而灌溉于肌腠皮肤也。乳者，中焦之汁，水津滋于中土，故治乳难。五脏受水谷之精。泽泻泻泽于中土，故养五脏。肾者作强之官，水精上资故益气力。从中土而灌溉于肌腠，故肥健。水气上而后下，故消水。”则仲景用泽泻似乎并不纯粹在利湿。 《本草衍义补遗》直接解为：“仲景八味丸用之亦不过接引桂附归就肾经，别无他意。”持此见者不独一家。故泽泻引药归就肾经，为使药之解由此而来。 ?丹皮：《神农本草经读》曰：“?牡丹为花中之王，乃木气之最荣泽者，故能舒养肝气，和通经脉，与芍药功颇近。”故丹皮增一舒养肝气之解。