017_章次公学术经验管窥.docVIP

章次公先生 1903-1959 ，名成之，江苏镇江人。著名中医临床学家、教育家。曾任卫生部中医顾问、北京医院中医科主任。主要著作有《诊余抄》、《药物学》、《章次公医案》等。 善言古者，必有验于今次公先生是中西医结合的倡导者之一。早在三、四十年代，他就在实践中敏锐地觉察到中西医各有所长，亦各有所短，中医要进一步提高临床疗效，不惟不能持门户之见，而且还要懂西医，虚心地向西医学习，向西医请教，使现代医学知识为我所用。据姜春华老师回忆，大约在三十年代末期，次公先生曾和他一道去向一位留学归国的李姓医学博士学过听诊。次公先生亦曾撰文，谓既“追随陆渊雷、徐衡之两先生问业于余杭章太炎先生之门，倡言中医改进”，又“与西医中积学之士何云鹤等上下议论，反复研讨”。认为西医在诊断与鉴别诊断上注重实据，确有独到之处，应该取“拿来主义”中西融汇之。特举次公先生案例数则为证。 肖男胃脘痛，痛有定时，一为午后3时许，一为凌晨2时许，十二指肠溃疡多有之。琥珀3g，瓦楞子9g，百草霜9g，杏仁泥12g，六轴子112g，云茯苓9g，共研细末，每次饭后1小时半服118g。 章男下血后，胃之左侧痛并未消失，可以测知溃疡并未收敛。仙鹤草30g，全当归9g，威喜丸9g 包 ，柿饼霜12g 包 ，阿胶珠24g。 桑男舌中剥，其剥在舌根，大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隐痛，似痉挛状，其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9g，延胡索12g，台乌药6g，杏仁泥24g，旋复花9g 包 ，云茯苓12g，全瓜蒌12g，五灵脂9g，谷麦芽各9g，佛手9g。 陈女多酸与胃中灼热有连锁关系，欲除灼热，先当制酸。煅瓦楞30g，米仁12g，竹茹9g，夏枯草12g，煅牡蛎30g，小蓟9g，杏仁18g，云苓12g。 赵女已届更年期，精神上起变化，有时血压偏高；气候转变，则腰臀酸痛。全当归6g，杭白芍12g，明天麻9g，??豆衣12g，山萸肉9g，潼沙苑9g，炙草214g，生麦芽12g，大枣5枚。 以上案例非但直截了当地引用西医的名词术语，在病理上也兼用现代医学知识加以分析。如十二指肠溃疡的节律性疼痛、多酸与胃中烧灼感的关系，更年期的神经精神症状及血压波动等，如此记载病案出现在五、六十年之前 由于种种原因，《章次公医案》只收集到先生1940年前后的部分医案 ，可谓“开风气之先”。也正是在大量实践的基础上，先生“举‘发皇古义，融会新知’为大纛”，主张临床尽可能做到“双重诊断，一重治疗”。所谓“双重诊断”，即中医的诊断和西医的诊断。中医在诊断上，固然要辨“病”，如疟疾、中风、痢疾之类，但更重“辨证”，虽然以症状命名的疾病并不等于就是一个症状，但以辨证 包括主证、兼证及其病因、病理、病位、病性等 为中心是无可置疑的，这样的方法自有其特点和优势，而短处是缺少对疾病的特异性 病原 和确定性 病灶 的认识，因而治疗上也就少了针对性。“双重诊断”就是要求把中医的辨证与西医的辨病结合起来，治疗上相应地也要把“治病”、“治证”结合起来，疗效就可能会比单一的辨证用药好。至于用药，则千方百计发掘、发现、发挥方药、针灸之长，而不是“中药加西药”，是之谓“一重治疗”。先生的远见卓识，影响相当深远，尽管当时不断遭到非难，但先生“我行我素”，坚持他的追求。笔者1980年访问先生遗属时，章太师母说：中西结合有什么不好!次公说过，我的主张，是“黄帝”教我的：“善言古者必有验于今。” 语出《素问S226;举痛论》 精研药物，讲求实效次公先生出自沪上名医丁甘仁、曹颖甫先生之门。曹氏曾谓：众多门人中，得我薪传者，唯次公一人而已。但次公先生不受所学之囿，不存门户之见。他认为医生所应孜孜以求的是临床疗效，而治病要靠药物，所以他毕生致力于中药的研究和应用，早年曾编著《药物学》四卷，其中大部分资料都载入《中国药学大辞典》一书中。 他研究药物，除了参考历代本草著作，还致力于仲景原著以及《千金》、《外台》和宋人方书，博采众方，并深入探索前贤在用药上的不传之秘。例如对柴胡这味药，他就用考证方法，据《千金》用柴胡六十五方，《翼方》三十五方，《外台》五十四方，《本事方》十一方，参以己验，得出其主要作用为：祛瘀、解热、泄下，与洁古、东垣、叶天士“升阳劫阴”之说有异。 正如姜春华老师后来指出的：单用大量柴胡，确能致泻。今人以柴胡升浮，其实柴胡并没有劫伤肝阴的副作用。次公先生敢于疑古，对诸本草所载有疑惑之处，每每据自己的实践，大胆质疑，获取新知。 如传统认为人参、五灵脂为“十九畏”之一，而气虚血瘀证用人参、五灵脂的机会很多。他经长期使用观察，证实二味同用并无任何副作用，而有相得益彰之功。 先生也乐于接受现代药物研究的新成果。如结合西医对“肠结核”的认识，在四君子汤、理中汤、诃子散之外加百部一味，即是取百部有抗结核菌的作用。 沈女黎明泄