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2008永久起搏器植入指南节选 发表时间：2008-06-08 发表者：王靖 访问人次：2007 I类（适应症）代表必须植入起搏器 IIa类（适应症）代表建议植入起搏器 IIb类（适应症）代表可以不用植入起搏器 III类（适应症）代表无需植入起搏器 2 窦房结功能不全植入永久起搏器的建议 Ⅰ类 1．记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。 2．有症状的变时性不佳者。 3．由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。 Ⅱa类 1．窦房结功能障碍导致心率 40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。 2．有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。 Ⅱb类 1．清醒状态下心率低于40bpm，但症状轻微者。 Ⅲ类 1．无症状的窦房结功能障碍者。 2．虽有心动过缓症状，但已经证实并非由窦性心动过缓引起。 3．由于服用非必须应用的药物导致的窦性心动过缓。 3 关于成人获得性房室阻滞的建议 Ⅰ类 1．任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。 2．长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。 3．清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。 4．清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。 5．导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。 6．心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。 7．神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强制性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。 8．伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位。 9．任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者。 10． 无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。 Ⅱa类 1．成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大。 2．电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB。 3．Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现。 4．无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应症升级为Ⅰ类。 Ⅱb类 1．神经肌肉病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一步进展者。 2．某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者。 Ⅲ类 1．无症状的Ⅰ度AVB。 2．发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB。 3．可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合症导致的低氧）。 4 关于慢性双分支阻滞的建议 Ⅰ类 1．伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB。 2．伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。 3．伴有交替性束支阻滞。 Ⅱa类 1．虽未证实晕厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起。 2．虽无临床症状, 但电生理检查发现HV间期≥100ms。 3．电生理检查时, 由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞。 Ⅱb类 1．神经肌肉病如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的双分支阻滞或任何分支阻滞，有或没有相关症状。 Ⅲ类 1．不伴AVB和症状的分支阻滞。 2．伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者。