妊娠合并心脏病及糖尿病课件.pptVIP

妊娠合并心脏病 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 李忠芳 教学目标 Objectives 掌握妊娠、分娩对心脏病的影响 掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施 理解妊娠合并心脏病的处理原则 能制定妊娠合并心脏病的护理措施 运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护 教学重点 Focus on 妊娠合并心脏病的护理措施 『概 述 』 妊娠合并心脏病的种类 1 先天性心脏病 A 无紫绀型 B 紫绀型 2 风湿性心脏病 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌炎 不 宜 妊 娠 心脏病变重 心功能Ⅲ级或以上 既往有心衰史 肺动脉高压 紫绀型先心病 严重心率失常 活动风湿热 细菌性心内膜炎 ① 12周前行人工流产术。 终止妊娠 ② 超过12周行钳刮术或中期引产。 ③ 超过28周，有顽固性心衰者行剖宫产术。 妊娠早期心力衰竭的临床表现 ⒈ 轻微活动后即出现胸闷，心悸，气短。 ⒉ 休息时每分钟心率超过100次，呼吸 每分钟超过20次。 ⒊ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口 呼吸新鲜空气。 ⒋ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽 后不消失。 身心状况： 注意评估有无心脏病的体征 判断心脏功能分级 评估胎儿宫内健康状况 评估心理社会状况 『 护理目标 』 ⒈ 获取疾病相关知识，减轻恐惧，配合治疗。 ⒉ 无严重并发症。 小结：Summarize 妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的护理措施。 思考题 1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是: A 30-32周 B 32-34周 C 34-36周 D 36-40周 E 妊娠28-32周 2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为： A I级 B II级 C III级 D IV级 E V级 思考题 妊娠合并心脏病极易发生心衰的时期有哪些？ 心脏病如何进行心功能分级？ 心力衰竭的临床表现有哪些？ 妊娠合并心脏病如何护理？ 26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。 3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误： A 休息时心率115次/分 B 休息时呼吸23次/分 C 稍加活动即感心悸、气促 D 心尖部听及粗糙收缩期杂音 E 晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气 4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？ A 每日睡眠10小时 B 自由活动，不必卧床休息 C 限制食盐摄入 D 定期作产前检查 E 休息时取左侧半卧位 第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus）：是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。 『分类』 『处理原则』 凡有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，应避孕；已妊娠者应及早人工终止。 继续妊娠者： 饮食控制是糖尿病治疗的基础。 药物治疗：应用胰岛素。 加强胎儿监护定期进行产前检查。 适时终止妊娠。 思考题 什么是妊娠合并糖尿病？ 如何进行妊娠晚期胎儿宫内监护？ 糖尿病的临床表现是什么？ 如何护理妊娠合并糖尿病的病人？ 妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发现糖尿病。占80%以上。 妊娠期糖尿病的诊断标准 ⒈ 口服糖耐量试验结果两次异常。 ⒉ 两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；任何一次血糖≥ 11.1mmol/L（200mg/dl），且再测空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl） 。 妊娠对糖尿病的影响 1 妊娠期 空腹血糖偏低 胰岛素需要量增加和糖耐量减低 肾糖阈下降 分娩期 易发生酮症酸中毒 产褥期 低血糖 糖尿病对妊娠的影响 1 对孕妇的影响 受孕率降低 羊水过多发生率增加 妊高征发生率增加 孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加 手术产率增加 对胎儿、新生儿的影响 巨大儿发生率增加 畸形胎儿发生率增加 围生儿死亡率增加 『护理评估』 一 病史 二 身心状况 ㈠ 身体 ㈡心理社会评估 症状及体征 病人出现代谢紊乱症候群，轻症者症状不明显；重症者三多一少症状明显（多饮、多食、多尿、体重下降），皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，视力模糊等。 产科并发症：高血糖；低血糖；酮症酸中毒；妊高征；羊水过多；胎膜早破；感染。 分娩