妊娠高血压疾病相关问题探讨课件.pptVIP

Hypertensive disorders complicating pregnancy 陕西省人民医院 产科 定 义 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%-12% 9.4％ 。以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 高危因素 初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况 BMI 0.24 病因学说 病理生理 入院孕妇监测 ①每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等； ②每日系列的血压监测和尿蛋白定性，必要时进行动态血压监测，在血压没有平稳前，需要严密的监测，血压平稳后适当延长监测时间； ③24小时尿蛋白总量测定 依据病情变化增减频率 ； ④包括肝肾功能和乳酸脱氢酶、血脂在内的生物化学检测； 入院孕妇监测 ⑤血象检查 包括血红蛋白、血小板、血细胞比容等 ； ⑥凝血功能检测； ⑦眼底、ECG、胸腹部超声 肝脏、有无浆膜腔积液等 、超声心动图 UCG 检查，必要时CT、MRI检查； ⑧对于早发型重度子痫前期的患者注意检查抗心磷脂抗体、D一二聚体，有条件的可以做血浆抗凝血酶Ⅲ AT．111 等项检测，必要时进行自身免疫系统方面的检查。 胎儿监测 ①每日的胎心率和胎动计数； ②胎心电子监护 NST ，依据病情变化增减率，尤其是对于早发型子痫前期存在脐血流变化的孕妇应加强胎心电子监护，避免在发生胎儿窘迫以后才采取措施终止妊娠； ③超声检查胎儿发育、脐带胎盘血流、胎盘内部回声变化、胎盘大小及厚度等情况。 早发型子痫前期 时限定义：34周/32周 早发型子痫前期有别于晚发型具有较高的复发风险 。即使再次妊娠间隔年限长达８年乃至１０年， 复发风险依然存在。早发型重度子痫前期终末器官损害以胎盘和肝、肾损害为主，而晚发型重度子痫前期则在胎盘、心、肺和脑损害为多。 早发型子痫前期 早发型重度子痫前期早产者存活子代冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等成人期系统性疾病发病风险增加。 早发型重度子痫前期中，母体的病理生理改变直接影响到胎儿的血管结构功能发育，胎儿皮肤、心脏、大脑、胰腺等各个器官的毛细血管网发育均有可能受累，很可能是早发型子痫前期后代心脑血管病及代谢病等系统性疾病风险升高的发病机制之一。 早发型子痫前期 早发型重度子痫前期子代的自发性追赶生长，使得这部分人群在儿童期即可能存在内脏脂肪过多，进入这种发病过程的儿童在早期即使没有肥胖，也有发生高胰岛素血症和体脂增多的倾向，使成年期心血管疾病、代谢病发病风险增加。 早发型子痫前期 期待治疗时限和处理是一个惊险的医疗过程，期待疗法是在力争保证母体安全的情况下尽可能延长孕龄，以减少因胎儿不成熟而导致的围生儿死亡。 选择期待疗法不得盲目，应注意以下几点：监控和防范严重并发症发生；视救治条件而定的及时转诊；恰当的病例选择；及时有效的医患沟通；严密的病程监测和处理及动态的病情评估；及时干预和阻断病程进展；选择最佳终止妊娠时机。 妊娠期高血压疾病并发肾脏功能障碍 单纯性蛋白尿 又称孤立性蛋白尿 isolatedproteinuria，IP ， 大约有10%的孕妇会在妊娠期间出现该疾病，临床表现为妊娠20周或以后出现的尿蛋白 0.3g/d ， 并且在产后12周消失 临床上仅有蛋白尿而没有高血压表现，该症状被认为是由正常妊娠发展为子痫前期进程中的一个阶段。大约有50%的IP患者最终会发展为子痫前期或子痫。 妊娠期高血压疾病并发肾病综合征 妊娠期高血压疾病并发肾病综合征 nephrotic syndromeof pregnancy，NSP 是妊娠期高血压疾病的特殊类型。该病除妊娠期高血压疾病的临床表现外，还具有肾病综合征大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症及低蛋白血症的三高一低典型症状，并且病情发展快，呈进行性加重，容易造成严重的母婴并发症。 妊娠期高血压疾病并发肾病综合征 发病机制 由于胎盘和肾脏有着相同的抗原，滋养细胞抗体与肾脏发生交叉反应形成免疫复合物，在NSP中，免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，通过一系列的免疫反应致使出现肾小球肾炎样改变，基底膜通透性增加，大量蛋白尿漏出 。NSP的患者大量蛋白经肾脏丢失，且肝细胞缺血功能受损，蛋白合成能力低下，加之胃肠血管痉挛使得蛋白吸收障碍，从而引起严重的低蛋白血