从2005年高血压指南看高血压治疗趋势及进展课件.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98 从2005年高血压指南看高血压治疗趋势及进展（从指南到实践） 2005年中国高血压指南 修订： 1、高血压分类修改 2、危险分层中的条件修改 3、治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要。 2005中国血压的分类（6分法） 2005年血压分类的修改 在以血压为中心的代谢综合征的治疗中 生活方式干预的益处： 低盐 6g : BP 降低 2-8mmHg 体重降低5 Kg BP 降低 5-20 mmHg 限酒 50 ml BP 降低 2-4 mmHg 运动18-25分钟 BP 降低 4-9mmHg 危险因素及靶器官损害的重要修改 增加与动脉硬化明显相关的指标： 1、BMI、腹围 2、Hs CRP 3、LDL-C 4、颈动脉增厚及斑块 中国高血压患者危险因素的构成比 高血压治疗中的问题 不能仅靠血压读数来诊断高血压 因而如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有心脏、肾脏等的高血压损害症状，这个人发生心血管疾病的危险就大； 相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。 2004年高血压指南高血压目标血压 不同的药物的主要用处 CCB、利尿剂主要用于容量负荷性高血压 常见于老年人、北方高盐摄入患者 B-和受体阻滞剂、ACEI、ARB主要用于ARS及交感激活的高血压患者 常见高血压伴器官损害的患者 降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 1、血压的特点、血压的形态 2、降压药物的临床及药理学特性 3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 4、降压药物的循证医学证据 降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 1、血压的特点、形态，同时应当纠正异常节律 2、降压药物的临床及药理学特性 3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 4、降压药物的循证医学证据 血压的波动类型 Greater BP Reductions Observed in Monotherapywith Irbesartan 150mg or Valsartan 80mg* 降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 1、血压的特点、血压的形态 2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性 不同，不同的患者可能有首选的药物。 3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 4、降压药物的循证医学证据 CCB的药代动力学半衰期的比较 2003 ESC/ESH 药物的适应证CCB-Dihydropyridines 老年人 单纯收缩期高血压 心绞痛 周围血管病 颈动脉粥样硬化 妊娠 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 三种主要差异 - 心脏选择性（?1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA） - ?-α效应的?受体阻滞剂 非血流动力及血液动力学特点 ACEI / ARB 可以抑制RAS系统,减少炎性反应 减少交感反应,减少氧化的应激。 改善糖尿病、肾病的异常肾脏血液动力学 降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 1、血压的特点、血压的形态 2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性 3、药物对血管结构及功能的改善程度有所不同 ，可能对临床预后产生不同的影响 4、降压药物的循证医学证据 不同降压药物降低血压达标一致或微弱差别 为什么出现的终点结果不同 是降压以外作用 还是改善不同血管床压力所获益 Losartan- and Atenolol降低血压的情况 LIFE 研究 事件终点 降血压药物对PWV的影响 不同的药物对不同部位血压影响不同 如何认识B-受体阻滞剂 在高血压患者的应用 ?-受体阻滞剂在高血压治疗的风波 1. 增加糖尿病风险 2.增加脑卒中的风险 （lancet 2005:366:1545-53） 各种抗高血压药物对代谢的影响 ?－阻滞剂 利尿剂 ?－阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 （?） ? ? （ ?） 0 胰岛素敏感性 ? ? ? ? 0 总胆固醇 ? ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? 0 0 0 LDL ? ? ? 0 0 0 TG ? ? ? 0 0 0 ?-受体阻滞剂在高血压治疗的风波 1. 增加脑卒中的风险 （lancet 2005:366:1545-53） 2.增加糖尿病风险 降压达标后 诊室肱动脉血压测定）微小的血压差异，显著的心血管收益 微小血压差异带来的益处 可能与不同治疗方案对中心大动脉收缩压降低幅度的差别有关 可能与不同药物的治疗方案对清晨血压和24小时血压变异的差别有关 在抗高血压药物单独应用时的血压控制率 目前我国高血压治疗控制率低 需要更多