2014年6月医疗量与安全控制报告.doc

阿克苏地区第一人民医院 医疗质量控制报告 2014年（6）月 阿克苏地区第一人民医院医务部 2014-07-10 (内部资料，请勿外传） 目 录 病案病历管理.....................................1 运行病历及实时监控病历检查情况.................1 终末病历检查质量反馈...........................28 门诊病历检查情况...............................33 急诊留观病历检查情况...........................34 病案首页检查情况...............................35 病案管理.......................................37 病案质量分析及整改措施.........................40 传染病管理.......................................43 （一）传染病上报情况.................................43 （二）传染病上报情况分析.............................45 （三）改进情况.......................................46 （四）整改意见.......................................46 三、住院诊疗管理.....................................46 （一）病情评估制度及评估管理.........................46 （二）诊疗指南执行情况...............................48 （三）疑难危重患者与肿瘤多学科会诊执行情况...........49 （四）诊疗计划的评价与核准...........................51 （五）会诊制度落实情况...............................52 （六）临床检查的适宜性...............................52 （七）出院指导及随访工作.............................53 （八）科室质量与安全管理小组工作情况.................53 （九）住院超过30天患者管理..........................53 四、手术治疗管理.....................................57 1、手术医师分级资格授权管理..........................57 2、术前病情评估与术前讨论制度及手术计划的制定........57 3、手术知情制度的落实................................58 4、重大手术审批制度的落实情况........................58 5、急诊手术的管理....................................59 6、术后患者术前准备制度..............................59 7、手术部位识别标示制度检查分析......................59 8、术后患者的管理....................................60 9、手术后并发症的风险评估和预防及对策................60 10、计划外再次手术管理机改进方案.....................60 五、麻醉管理与持续改进...............................62 1、麻醉医师资格分级授权管理..........................62 2、麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度....................62 3、手术安全核查管理机麻醉风险评估....................63 4、麻醉记录单........................................63 5、麻醉过程中的意外与并发症处理......................64 6、麻醉复苏室的管理..................................64 7、镇痛治疗管理......................................64 8、麻醉质量与安全管理................................64 六、急诊管理.............