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福建万昌消防产品检测有限公司 委托检测协议书 委托编号： 客 户 填 写 委托单位 名 称 联 系 人 地 址 联系电话 邮 编 传 真 工程名称 检测性质 抽样概况 抽样单位 抽样日期 抽样地址 抽样基数 抽样方法 抽样数量 样品资料 样品名称： 型号规格： 生产单位： 生产日期／产品编号： 收样数量： 收样时间： 基本参数： 其他： 检测项目 （　）防护等级（　）标志灯标志检查（　）系统应有自检功能（　）系统各组成部分型号编制检查 （　）系统应急转换时间（　）系统应急工作时间（　）标志灯表面亮度要求 （　）灯具异常状态时内部温度（　）语音提示灯具声压级测量（　）闪亮式和导向光流标志灯闪光频率（　）应急照明集中电源输出特性（　）应急照明分配电装置的性能（　）应急照明控制器的性能 （　）充、放电性能（　）重复转换性能（　）电压波动性能（　）转换电压性能 （　）充、放电耐久性能（　）绝缘性能（绝缘电阻）（　）耐压性能（耐电压） （　）接地保护和接地电阻（　）高温试验（　）电源线拉力试验（　）电气间隙和爬电距离 检测依据 （　）GB 17945-2010 《消防应急照明和疏散指示系统》 样品处置 （　）试毕取回　　　　（　）委托本单位处理　　　　（　）其它： 报告发放 （　）自取 （　）邮寄 （　）其它： 其它要求 本单位填写 核查样品 是否符合检测要求？　（　）符合 （　）不符合： 检测性质 （　）委托检测 （　）抽样检测 （　）其它： 检测收费 人民币（大写）　 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 （￥： ）　 预计完成日期 年　 　　月　　 　日 出具报告份数 份 保密声明 未经客户的书面同意，本单位均不对外披露检测结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。 其它声明 双方确认 我方保证所提供的所有信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其它服务按此协议的条件进行，并支付所需的费用和提供必要的合作。 委托人签名：（盖章） 年 月 日 本单位评审意见： 能否满足客户要求？　 （　）满足　　（　）不满足： 受理人签名： 年 月 日 本单位地址：福州市盖山镇叶下工业园198号福州叶下塑革有限公司1号厂房四层 电话：座机电话号码　 　传真：座机电话号码 　　邮编：350026