26-痰标本采集与运送规范.docVIP

第二军医大学 第三附属医院 编号： 版次： 操 作 规 范 生效日期： 第1页 共页 一、概述 临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道分泌物经过上呼吸道排出时常受该处的正常菌群的污染。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。 二、采集的目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检查，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌检测。 三、采集指征 痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本。有下列体征之一，应进行痰培养： 1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状； 2、咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等； 3、呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛； 4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP（C-反应蛋白）明显增高； 5、胸部影像学检查提示有感染可能。 四、一般原则 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2、宜采用清晨第二口痰液。 3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 五、采集方法 （一）自然咳痰法与雾化导痰法 1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。 4、以留取清晨第二口痰为佳。有假牙者应取下假牙；如刷牙后应反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 （二）支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 （三）经人工气道吸引法 1、用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、将患者头部转向操作者一侧。 4、进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器至适宜负压（成人：40.0～53.3kPa；小儿：＜40.0 kPa）。 5、将一次性吸痰管外包装去除，戴无菌手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。 6、折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过15s）。 7、将痰液注入无菌容器内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器内。 六、 标本运送和验收 1、标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。 2、下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收标准如下： （1）申请单填写应完整无误。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未有标本采集时间、部位或检验项目等应拒收。 （2）痰标本呈水样或唾液样，有明显食物残渣、灰尘纸屑者应拒收。 （3）涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞＜10／低倍镜或鳞状上皮细胞＞25／低倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。 参考文献：上海地区.下呼吸道感染实验室诊断规范 2009.4 修订次数 1 2 修订日期 2011.1 2012.1 1