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中国电信股份有限公司上海分公司“天翼3G无线宽带套餐”登记表 ZQKH/F/JL/A/0/SK-024-2009 *企 业 全 称 *企 业 代 码 企业所属行业 企 业 规 模 10人以下 10-30人 31-80人 81-200人 200人以上 计算机数量5台及以下 6-15台 16-40台 41-100台 100台以上 * 地 址 *邮 编 *经（代）办人有效证件 □ 身份证 □ 社保卡 □ 军官证 □ 护照 □其他___________ *证件号码 *联 系 人 联系 *联系电话 E-MAIL 传 真 *资料邮寄地址 同公司地址 其它 *邮 编 信息（请在以下需要的项目内打“√”） *套餐内容 月基本费（元/月） 国内上网时长 赠送3G无线上网卡_______块 无线宽带时长套餐 □ 天翼3G无线宽带套餐 （100元） 数量_________ 本地80小时； 漫游5小时 □ 天翼3G无线宽带套餐 （80元） 数量_________ □ 天翼3G无线宽带套餐 （100元） 数量_________ 60小时 □ 天翼3G无线宽带套餐 （80元） 数量_________ □ 天翼3G无线宽带套餐 （200元） 数量_________ 本地200小时； 漫游50小时 □ 天翼3G无线宽带套餐 （160元） 数量_________ □ 天翼3G无线宽带套餐 （200元） 数量_________ 120小时 □ 天翼3G无线宽带套餐 （160元） 数量_________ □ 以上套餐申请共享时长功能 □ 以上套餐不申请共享时长功能 注：重点行业团购客户，有有线宽带、上网专线等设备可合并开帐的，可在无线宽带时长套餐月基本费基础上享受8折优惠。 无线宽带分时套餐 月基本费（元/月） 8:00~18:00 18:00~次日8:00 国内漫游 赠送3G无线上网卡_______块 □ 天翼3G无线宽带分时套餐 50元 数量____ 本地30小时 本地5小时 5小时 □ 天翼3G无线宽带分时套餐100元数量_____ 本地100小时 本地20小时 10小时 促销客户类型 □ 商务领航信息版加装客户，宽带设备号：_____________________ 注： 若设备号较多，则以附件形式附于本登记单。 □ 普通宽带客户，宽带设备号：_____________________ □ 专线客户，专线设备号：_____________________ □ 重点行业团购客户（指10个以上采购或企业招标方式采购 *帐务信息 □ 现金 □ 银行托收 托收帐户名： 开户银行： 帐号： 合并开帐设备号码 合并开帐地址 邮政编码 一次性费用付费方式： □ 柜台付费 □ 帐单付费 填表说明请认真、正确填写登记表中的每一项，其中带*项必须填写 “企业代码”一栏应填写 经办人为经企业授权，办理申请参加本营销活动手续的企业内部员工。 联系人为经企业授权，在业务优惠期间，有权办理相关业务申请/变更手续的企业内部员工，如联系人发生变更，请及时告知中国电信股份有限公司上海分公司的客户经理。 如有问题请及时：。经办人签：用户章：日期： 年 月 日 中国电信股份有限公司上海分公司 第 1 页 共 1 页