心内科专业书上的好段落.docVIP

心内科专业书上的好段落紧急处置急性肺水肿时应注意的问题使用吗啡要胆大心细：有时病人烦躁不安，使用吗啡后很快安静下来，甚至昏睡，但此时可能难以判断是病情加重了出现意识障碍还是吗啡的镇静作用。出现这种情况不要担心，只要使用时有吗啡的适应症，医嘱就没有错误。此时最关键的是观察是否出现呼吸抑制。如果呼吸变浅、变慢，且泡沫痰和肺部湿罗音并无加重，则可能是吗啡副作用，可立即应用纳洛酮0.4～0.8mg iv ，严重者准备面罩或插管行人工辅助呼吸。———向定成等 《心血管危急重症快速诊治指南》 V3现象（V3 phenomenon）：系一种良性的心室内折返现象，为希－浦系统的折返。其有自身限制性，导致持续性心动过速者甚少。电生理特征：1.发生顺序：V2－H2－V3，无心房激动。2.V2－H2间期延长，约为150～200ms。【相当于传导延缓】3.H2－V3间期 窦性心律时的H-V间期。【相当于单向阻滞】4.V2－H2间期与H2－V3间期呈反比关系，即V2在移动。【相当于RP与PR的反变关系，提示PR相关】5.V3多呈左束支传导阻滞图型，也可呈右束支传导阻滞图型，其取决于心室起搏的位置和束支间的折返方向。《临床心电图学词典》高INR的治疗策略1.有三种方法可以减低INR：停用华法林、使用维生素K1和输注新鲜血浆或凝血酶原浓缩物。2.INR＜5.0时，临床上无明显出血，不需快速使INR下降，可将华法林减量或停服1～2次，并从小剂量开始应用，直至稳定于目标范围。3.INR在5.0～9.0之间，临床上无明显出血和高危出血倾向，可停用华法林1～2次，INR达到目标范围后从小剂量开始应用，直至稳定于目标范围。若患者的出血风险高，在停用华法林的同时口服维生素K1（1～2.5mg）。4.急诊手术和拔牙时需要快速减低INR，可口服2～5mg维生素K1，INR将在24小时内减低。5.INR＞9.0，但临床上没有明显出血，可口服2～5mg维生素K1，必要时重复使用。6.严重出血或INR＞20.0时，可根据情况应用10mg维生素K1、新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注，每12小时可重复静脉应用维生素K1。7.威胁生命的严重出血或严重的华法林过量，可用凝血酶原浓缩物替代治疗，同时缓慢静脉滴注10mg维生素K1，必要时重复使用。———《心血管疾病防治中国专家共识2006年荟萃版》血管紧张素转化酶抑制剂导致的咳嗽 1 对慢性咳嗽患者，为了确定咳嗽是否由ACEI引起，不管开始咳嗽与ACEI的初始治疗是否相关，都应暂停ACEI。停用ACEI治疗1～4周后咳嗽缓解，可以证实上述诊断。但部分病人要等到ACEI停用达3个月后咳嗽才停止。（证据级别B） 2 对停用ACEI的慢性咳嗽缓解者，而又必须使用该药时，可试用ACEI。（证据级别B） 3 对于不宜停用ACEI的患者，可以试用包括色甘酸钠、茶碱、舒林酸、吲哚美辛、氨氯地平、硝苯地平、硫酸亚铁和吡考他胺（picotamide）在内的治疗来控制咳嗽。（证据级别C） 4 对于ACEI引起的持续或不可耐受性咳嗽，应该采用ARB和其它种类药物替代，但与前者相关的咳嗽发生率与似乎与ACEI相似（证据级别A）。亦有报道在不停用巯甲丙脯酸的情况下加用异丙嗪12.5～25mg，晚间服用一次，有效率达85.7％。推荐意见：最有效的措施是更换其他降压药物。吲哚美辛、舒林酸（sulindac）可减轻症状，某些患者口服氨茶碱或吸入色甘酸钠又有一定疗效。————《临床循证医学手册 呼吸疾病》快速型心房颤动由于f波不明显，再加心室率太快，R-R间期似乎规整，容易发生误诊，仔细测量R-R间期之间相差大于0.05秒。张文博《心电图诊断手册》对于判断急性下壁心梗是右冠还是回旋支闭塞，是一个难点，以下这个图对这个问题给出了很好的解答。心脏病学实践2007—391页  何谓Ptf-V1V1导联上的P波呈正负双向时，测量P波负性部分的宽度与振幅，二者的乘积为V1导联P波的终末电势，通常用Ptf-V1表示。Ptf-V1大于等于-0.03mm·s为正常，否则为异常，其临床意义：1.表示左房压力过高：如Ptf-V1负值增大，常见于风心病二尖瓣狭窄，也是隐匿性急性左心衰竭的早期征象。2.诊断冠心病的一项指标：在中老年人，Ptf-V1＜-0.02mm·s，很可能是隐匿性冠心病的早期表现。在急性心肌梗赛患者，观察Ptf-V1的变化，是评价左房压力及左室功能的一项敏感指标，Ptf-V1＜-0.03mm·s，表示左室功能较差。如果Ptf-V1持续＜-0.04mm·s，往往提示预后不良。近年来，还有人把Ptf-V1作为心电图运动试验阳性的判定标准之一。3.鉴别急性左心衰竭与急性肺栓塞所致的呼吸困难：有人观察，在急性肺