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中外见习心得,肝肠科见习心得 见习时间：2011-9-14 见习地点：南方医院门诊三楼肛肠科诊室 带教老师：李胜龙 见习生：吕素飞（2008中医—113200800500001） 继中医诊断学后的第二次统一安排见习，心里有些小小的兴奋和激动，转眼间已经大四了，又是两年过去了，随着自己对专业知识的积累，与上一次见习相比，这一次应该会有更多的收获吧？再一次穿上这件圣洁的白大褂，我想象着自己与她越来越靠近的日子，想象着不久的将来我将每天与她携手、并肩作战，帮助一个个患者解除病痛，心里便顿生一种崇敬之情！ 2011年9月14日，星期三，早早地来到肛肠科门诊，诊室外面已经有很多病人在候诊了。我和同学一起跟着老师走进诊室，因为之前听师姐说去肛肠科见习有些尴尬，所以心里面已经有些准备，可是当第一次看老师给病人指检、第一次面对这种场面的时候，还是有些紧张，有些不自然，但看着老师认真的检查，听着他仔细的给我们讲解，这种感觉很快就消失了，此时此刻，让我想到的只有作为医生的职责和对病人的尊重与同情。 整个上午，一共看了26个病人，其中有很多是来复诊的。主要病种有痔（以混合痔居多）、肛裂、肛瘘、肛乳头肿大、或者几种病兼而有之，还有肛乳头瘤一例（手术切除处理）、肛周脓肿一例、直肠癌一例（要求去做肠镜以进一步诊断）、尖锐湿疣一例（转至皮肤科处理）、诊断陈旧性会阴撕裂一例（该患者回当地医院做整形恢复术）。 来肛肠科看病的病人主诉以“便血、便秘、肛门疼痛、便后有异物从肛门坠出”居多，问诊主要围绕“出现症状的时间长短、大便带不带血、便血的颜色、便与血的先后、便血量的多少、排便的频率、一次排便的时间、便质的软硬、便后肛门痛否、肛门疼痛是灼痛还是撕裂性痛、有异物坠出者能否自行还纳……”一切以围绕主诉来询问 。 问诊之后为肛门视诊、肛管直肠指诊：病人采取侧卧位，首先观察肛周皮损情况，然后行肛管直肠指诊、窥肛器检查。每次做检查之前老师都会嘱病人深吸气以放松肛门，便于检查，减少病人痛苦，肛管直肠指诊主要检查直肠下部及其以下部位的病变，借助于肛窥镜主要用来观察直肠黏膜的病变（如：有无充血、溃疡、息肉、肿瘤等），然后再将窥肛器缓缓退至齿线附近，查看有无内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎等。老师熟练地为患者检查者，每个病人检查的时间都不超过五分钟，就能够检查完所有的病变并能用非常精确的术语表达出来！检查完就是治疗开药，肛肠科不同的病人用药差别并不大，比如高锰酸钾注射液、芍倍注射液、地奥司明片等。 在肛肠科，对我来讲，我觉得从问诊、望诊、到肛管直肠指检和窥肛器检查的整个看病过程中，最难的部分还在于后者，因为只有做好后面两项检查才能做出最明确的诊断，今天虽然每个病人我都跟着老师一起看了，但还是掌握不好肛管直肠里边的结构，不知道该用怎样的语言来描述这些病变。由于病人很多，时间很紧，加上我们还没有具体的学习该怎样操作，担心会给病人带来不便和增加痛苦，就没有向老师提出让我们试着检查，如果能自己亲手检查一遍的话可能会由更多的收获。另外所掌握知识的全面性更是做出正确的诊断的大前提，可以避免漏诊、误诊。临床上的疾病真是千变万化，医生要非常细心，也许一不留神就会犯错，延误了患者的最佳治疗时间或者给患者增加了不必要的痛苦。 我们的知识要尽可能的全面，不但要做出正确的诊断，给予恰当的治疗，还要提醒病人怎样预防疾病的再次发生，尤其是在肛肠科，常言说“十男九痔、十女十痔”，很多疾病重在预防，告诉病人少吃海鲜、肥甘厚味、辛辣刺激性食物，养成良好的卫生与排便习惯等。 此次见习还发现一个问题，就是肛肠科看病似乎很少、几乎不注重从整体上辨病、辩证，没有用到望舌象、诊脉的诊断方法，是我们不必要这样做吗？还是中药在治疗肛肠疾病方面疗效不理想？抑或是患者不愿意接受中药治疗呢？总之，当我看到那些便血和便秘的患者时，我还想到的是他是什么证型，应该用什么中药去调理…… 这次见习主要是了解了肛肠科看病的大致过程，见了几个常见病种，各个病种的主要临床表现和体征，诊断要点，还有痔疮的分期以及痔疮的四个阶段的治疗方法。 希望下一次见习有机会亲自动手操作一下！ 期待着下一次见习的到来！ 12月2号，我们组被安排到中医外科门诊室见习。今天我们跟的是陈亮光老师，是一个挺和蔼的医生。来这里看病的大多都是肿瘤患者，进行术后中医调养。老师告诉我们中医在肿瘤的术后调养与提高病人的生活质量方面有很大的优势，术后的病人或者是放疗、化疗后的病人，从中医的角度看都存在正气亏虚、阴液不足的表现。所以这个时候我们注重扶助正气，恢复元气。因此在治疗上选用补益药，当然还必须结合辨证论治并同时兼于驱邪。如果对于正气不衰的病人，还是需