院内感染诊治策略解析.pptVIP

合理应用抗菌药物院内感染诊治策略 北京天坛医院 呼吸内科 张杰 过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题 G+球菌问题 肠球菌属 MRSA\MRSE 万古霉素 G-杆菌问题 克雷伯菌属 大肠杆菌属（产ESBLs） 碳青霉烯类 G+球菌问题 虽然MRSA和MRSE在临床上的分离率越来越多，但VRSE很少见，VRSE我国尚未发现。 肠球菌属感染虽然也在增加，但VRE在我国与欧美不同，全国各地分离率极低 对于MRSA和MRSE与肠球菌属感染来说，万古霉素仍然十分可靠。 此外，尚有替考拉宁、利萘唑胺等药作后盾 G-球菌问题 产ESBLs与Ampc的肠杆菌属科细菌（科雷白军属、大肠杆菌及阴沟肠杆菌：碳青霉烯类（亚安培南、美洛培南等）依然是强有力的药物，目前几乎没有耐药。 但是对于多重耐药的非发酵菌群（铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌等） -----------？ 当前院内感染的难题 ICU危重病人的感染 呼吸机相关肺炎（VAP） COPD合并肺部感染 免疫抑制患者相关感染 高龄、慢性病（糖尿病、慢性心肺疾患等）合并感染 治疗的选择 革兰氏阳性球菌治疗选择尚多 MDR革兰氏阴性菌的治疗