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矿山救护队资质认定管理文书范本 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 矿山救护队资质认定申请书 　　　　　 主管机构 矿山救护队 申 办 人 联系电话 填写日期 　　国家安全生产监督管理总局印制 　　 填写说明 　　1．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。 　　2．申请受理的编号、时间由各级资质认定机关填写。 　　3．申请矿山救护队资质认定的矿山救护队，填写矿山救护队名称、矿山救护队情况和矿山救护队自查情况。有主管机构的，填写主管机构的相应内容。 　　4．主管机构、矿山救护队主要负责人应用钢笔或签字笔在相应栏目的主要负责人签字处签字。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 单位名称 负责人姓名 地 址 邮政编码 申请资质等级 自查情况 项 目 符合资质条件（级别） （一）组织机构 （二）队伍素质 （三）救护装备 （四）基础设施 （五）综合管理 矿山救护队 意 见 主要负责人（签字） （单位盖章）