20动脉血气分析课件.pptVIP

（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L结论 呼酸并代酸 2.混合性酸碱失衡 （2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L结论 呼碱并代碱 （3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断 举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- 0.35×△PaCO2±5.58 0.35× 75-40 ±5.58 12.25±5.58 预计HCO3- 24＋12.25±5.58 41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能按代碱公式计算△PaCO2 0.9×△HCO3-±5 0.9× 32-24 ±5 7.2±5 mmHg预计 PaCO2 正常PaCO2＋△PaCO2 40＋7.2±5 52.2～42.2 mmHg实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱 举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2 1.5×HCO3-＋8±2 1.5×14＋8±2 27～31 mmHg 实测 PaCO224＜27mmHg ，呼碱存在结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸 3.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 52＞40 mmHg 可能为呼酸 pH 7.45＞7.40 偏碱，提示 代碱 按代碱公式计算 预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-24）±5 ＝44.9～54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内结论：代碱 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒 （post hypercapnic alkalosis） 四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题 1.允许性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 60mmHg PH 7.20~7.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 升高的PaCO2 可缓慢下降 2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 ↓ CO2 不宜过多补碱性药物 当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 少补 5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜 短期内不能↓CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 避免post-hypercapnic alkalosis CO2 排出后碱中毒） 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查 3.经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度无正常参考值 作为个人而异 动态监测有价值 STO290%时 PaO2约为60mmHg 危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血