5第5章——高专高职《妇产科学》(第二版)课件.pptVIP

第五章 孕期监护及保健 秦雯 第1节 孕妇监护 一、产前检查时间 应从确诊早期妊娠时开始，常规行妇科检查及全身检查与有关的血、尿化验检查，未见异常者，于妊娠20周起每4周检查一次，妊娠28周后每2周检查一次；妊娠36周后每周检查一次。若发现属高危妊娠，应酌情增加复查次数，及作有关的特殊检查项目。 首次产前检查 （一）询问病史 1．一般资料 询问孕妇姓名、年龄、结婚年龄、胎产次、籍贯、职业、住址、爱人姓名等。 2．推算预产期 从末次月经 LMP 日期推算预产期 EDC 的方法是：从LMP来潮的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。若以农历计算，月份仍为减3或加9，日数加15，即为预产期。 3.本次妊娠情况 停经后有无早孕反应、病毒感染及内服用药史，胎动开始时间、有无恶心、呕吐、头晕、头痛、眼花、心悸、下肢浮肿、阴道流血等异常情况。 4．月经史及婚产史 了解初潮年龄，平时的月经周期。是否为近亲婚配。如为经产妇，了解有无流产、早产、死胎死产、难产及分娩方式、产后出血、胎盘滞留及产褥感染史；胎儿及新生儿情况、末次分娩或流产时间。 5．既往病史 重点询问有无心血管疾病、肝肾疾病、肺结核、出血性疾病、手术史、性病及发病时间和治疗情况。 6．家族史 家族中有无高血压、糖尿病、双胎及其他遗传性疾病史。 7．其他 了解配偶健康状况，有无遗传性疾病，孕妇有无烟酒嗜好。 （二）全身体格检查 应观察孕妇发育、营养状况、步态、身高，体重及血压，身高140cm以下，体重小于40kg或大于80kg为高危因素；注意乳房发育及乳头有无凹陷；检查心、肺、肝、脾等脏器有无病变；查看下肢有无水肿等。妊娠期血压正常时不应超过140／90mmHg或与基础血压相比较，收缩压不超过30mmHg，舒张压不超过15mmHg，超过者均应视为异常。 （三）产科检查 1．腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，露出腹部，使腹肌松弛。检查者站在孕妇右侧。 1 视诊：观察腹形及大小，腹壁有无水肿、妊娠纹及手术瘢痕等。 2 触诊：测量耻骨联合上子宫高度及最大腹围值，随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接 第一步 检查者面向孕妇头部，双手触摸子宫底部，了解宫底高度及子宫外形。然后以双手在宫底部相对轻推，判断占据宫底的胎儿部分。若为胎头则硬而圆，有浮球感。若为胎臀则软而宽，且形状不规则。 第二步 检查者双手分别置于孕妇腹部两侧，一手固定，另一手轻轻向深部按压，两手交替，辨别胎背及四肢的位置，胎背感觉平坦饱满，应确定胎背是向前、向侧或向后；可变形、高低不平者为胎儿肢体，且有时感到胎儿肢体活动。 第三步 检查者将右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，并轻轻左右推动，以确定先露部是否衔接 入盆 。并可进一步鉴别先露部是胎头或胎臀。 第四步 检查者面向孕妇足端，两手分别放于先露部的两侧，在近骨盆入口方向向下轻轻深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。若先露部活动，且居骨盆入口以上称“浮”；部分入盆稍可活动称“半固定”，不能活动则称“固定”。通过上述检查仍难确定胎位时，可作肛查或B超检查等，以协助诊断。 3 听诊：从妊娠18～20周后即能从腹壁听到胎心音，正常胎心率为每分钟120～160次，如胎儿俯屈时，胎心在母体腹壁近胎儿背侧传导最清楚 2．骨盆测量 目的是了解骨盆大小、形态，估计足月胎儿能否顺利通过产道。因此在初诊时即应对孕妇进行骨盆外测量，特别是对初孕妇及有难产史或胎儿较大的经产妇尤为必要。凡骨盆外测量径线狭窄者，应于妊娠24周后，36周前，阴道较松软时进行骨盆内测量，以明确诊断，制定分娩方案。骨盆测量分外测量和内测量两种。 1 骨盆外测量 髂前上棘间径 IS ，取伸腿仰卧位，测量左、右髂前上棘外缘间距离，正常为23～26cm 髂嵴间径 IC ；取伸腿仰卧位，测量左、右髂嵴外缘间最宽的距离，正常为25～28cm 骶耻外径 EC ：取左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm，第5腰椎棘突下相当于髂嵴后联线中点下1．5cm处，或腰骶部米氏菱形区的上角。 出口横径 TO ：又称坐骨结节间径。孕妇取仰卧位，两腿弯曲外展，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量两坐骨结节前端内侧缘间的距离。正常值为8.5～9.5cm，该径也可用检查者拳头测量，如其间能容纳一成人横置手拳，则估计大于8cm，即属正常。 2 骨盆内测量： 骶耻斜径或称对角径 DC ：自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。测量时检查者将一手的示、中两指伸入阴道，以中指尖触及骶岬上缘中点，将示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指