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TCI的临床应用 北京大学第三医院麻醉科 许川雅 全凭静脉麻醉（TIVA） 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。所有麻醉用药（包括镇静催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经静脉给药的麻醉方法称为全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia） 。 静脉麻醉的优点 诱导迅速 对呼吸道无刺激性，患者舒适 操作比较简单 不造成手术室内的空气污染 复苏后很少有恶心呕吐、躁动等副作用。 静脉麻醉的缺点 可控性差，麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化。 存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 静脉麻醉发展概况 静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型用于指导静脉输注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量6~12mg/kg/h 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI） 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 静脉给药方法--持续静脉注射 靶控输注（TCI） 一、概念 二、理论基础 三、 TCI 系统的组成和分类 四、 TCI 系统性能的评价 五、 TCI 系统的临床应用 一、TCI的定义 是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。 TCI概念和名词的发展 计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA） 计算机控制静脉麻醉药滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC） 计算机辅助连续输注（Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 计算机控制输注泵 Computer Controlled Infusion Pump, CCIP） 靶控输注（TCI） 为什么使用 TCI 基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单 二、靶控输注（TCI）的理论基础－经典的房室药代动力学理论 房室模型的概念 药物经静脉注射进入血液，就会自血管向组织间液扩散，扩散范围的大小（容积）就是房室概念。如果扩散的容积只有1 个，称之为一室模型，如果扩散的容积是2个，称之为二室模型，以此类推有三室、多室模型等。 临床常用的静脉麻醉药多为三室药代动力学模型。中央室代表血或血浆，外周室1代表血液充盈多的组织，外周室2代表血液充盈少的组织，作用部位（中枢）为效应室。 K12、K21、K13、K31 是房室间分布速率常数，描述了单位时间内药物在房室间交换的部分。K10是从中央室的消除速率常数，K1e是中央室药物进入效应室的速率常数 效应室的概念 药物入血后不是立即发生作用，需等待药物达到靶部位，如受体、离子通道或酶等，发挥出生物效应。药物进入的这个空间（部位）称为效应室。效应室对研究血药浓度与药物效应关系十分重要。效应室的药物浓度是无法测定的，通过观测血浆药物浓度与生物效应（效应监测－意识、肌松、脑电BIS等）的关系，计算出效应室药物浓度的理论值。 Keo和t1/2Keo的概念 Keo ：为效应室药物消除速率常数，即药物从效应室由转运和代谢等方式消除的速率。 Keo是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。 Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快，药物起效越快，反之亦然。 t1/2Keo ：是指血浆和效应部位药物浓度发生平衡达50％所需的时间， t1/2Keo ＝0.639/ Keo 。即描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的时间常数。 Keo小、 t1/2Keo大的药物在效应室达峰浓度的时间长，表示最大效应出现的时间滞后明显。 静脉麻醉药的t1/2Keo和其单次注射后作用的达峰时间 时量相关半衰期 context-sensitive half time 的概念 指持续静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50％所需的时间。 它是与输注时间相关的半衰期，反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。比消除半衰期更能准确的预计静脉麻醉后的恢复时间。 三、TCI 系统的组成及特点 TCI 系统分硬件和软件两大部分。 硬件：包括输注泵、控制输注泵转运的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。 软件：包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数