黄疸中医护理解析.ppt

黄疸中医护理 肝胆外科 朱黎 主要学习内容 一、概述 二、病因病机 三、辩证施护 1.辩证要点 2.辩证分型 3.护理措施 4.健康教育 概述 黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的常见肝胆病证。其中尤以目睛黄染为本病的重要特征。 阴黄 阳黄 急黄为阳黄重症，病情急，应及时救治 病因病机 黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦及病后所致。 本病病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，湿邪亦是黄疸形成的关键。基本病机是湿浊阻滞，胆液不寻常道，外溢肌肤而发黄。 辩证施护 （一）辩证要点： 1.辩阳黄、阴黄、急黄 阳黄以湿热疫毒为主，黄色鲜明如橘皮，起病急，病程短，其中有热重于湿、湿重于热的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，黄色晦暗如烟熏，起病缓，病程长，注意有无血虚血瘀表现；急黄则由疫毒引发，热度炽盛，营血耗伤，起病急骤，色黄如金，伴神昏谵语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。 辩证施护 2.辩阳黄之湿热轻重 阳黄虽由湿热所致，然有偏重于热、侧重于湿之分，故于阳黄证中应再辩湿、热之孰轻孰重。热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。 辩证施护 3.辩阴黄之寒湿与血瘀 阴黄证有脾胃虚弱、寒湿内阻与肝郁血瘀、胆液失泄两类，故应辨别。凡因脾胃虚弱、寒湿内阻者黄色多晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓；淤血阻滞、胆液失泄者，色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫黯，多见 瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。 辩证施护 （二）辩证分型： 1.阳黄 （1）热重于湿 证候表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹胀满，小便短赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。 护治法则：清热通腑，利湿退黄。 治疗代表方：茵陈蒿汤加减（茵陈30g，栀子 10g 大黄6g，金钱草30g，车前子18g，泽泻18g，茯 苓18g,陈皮9g，竹茹9g，柴胡9g） 辩证施护 （2）湿重于热 证候表现：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身阻胸脘痞满，恶心呕吐，小便短黄，便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数。 护治法则：利湿化浊运脾，佐以清热。 治疗代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 辩证施护 2.急黄 证候表现：黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热烦渴，脘腹胀满，神昏谵妄，烦躁抽搐，小便短少，便秘，或见便血，或肌肤瘀斑，舌绛红，苔黄而燥，脉弦滑数或细微。 护治法则：清热解毒，凉血开窍。 治疗代表方：犀角散加减 辩证施护 3.阴黄 （1）寒湿阻渴 证候表现：身目俱黄，其色晦黯，脘闷胀满，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。 护治法则：健脾和胃，温化寒湿。 治疗代表方：茵陈术附汤加减。 辩证施护 （2）脾虚湿滞 证候表现：面目及皮肤发黄，其色浅淡，甚或晦黯无光，伴心悸气短，肢软乏力，纳呆便溏，小便黄，舌淡，苔薄，脉濡细。 护治法则：健脾养血，利湿退黄。 治疗代表方：黄芪建中汤加减。 病案 丁某，男，33岁，于1个月前出现身目俱黄，黄色鲜明，小便黄，伴纳差呕恶，经某医院诊为黄疸型肝炎，经治未见好转，现见身目深黄色，烦热口渴，脘腹痞满，两胁胀痛，恶心厌油，小便赤短，大便干结。舌红，苔黄厚而干，脉弦滑。 辩证施护 （三）护理措施 1.病情观察 2.生活起居护理 3.饮食护理 4.情志护理 5.用药护理 6.适宜技术 辩证施护 （四）健康教育 1.生活起居规律，保证休息和睡眠。 2.养成良好的饮食习惯，戒烟忌酒，忌辛辣、肥甘食物。 3.慎用损肝药物，定期监测，避免食用对肝胆有损伤的食物。 4.积极治疗原发病。 思考？ 1.黄疸的护理原则和护理要点有哪些？ 2.黄疸有几个证型？各型是怎样进行辩 证施护的？