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阿维A治愈甲银屑病1例应川蓬　宋翔万慧颖　徐敏燕患者女，52岁，农民。因10个指甲增厚、变色2月，于2008年3月在我所门诊就诊。患者2个月前无明显诱因双手10指甲甲板出现逐渐增厚变硬，失去光泽，呈棕黑色改变，无外院按灰指甲伊曲康唑治疗无效 体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：双手10个指甲甲板弥漫增厚，质地坚硬，甲上皮分离，甲板失去光泽，呈棕黑色（图1）。所有的趾甲正常躯干、四肢皮肤未见皮疹口腔黏膜正常。 阴性，肝肾功、血脂、血糖检测正常。 甲活检手术：在左无名指甲进行纵行甲活检手术取材。其方法是：2%利多卡因于指根两侧神经阻滞麻醉，用手术刀将厚而坚硬指甲表面仔细削薄；在指的根部用橡胶带环扎阻断远端血供，手术刀在甲中部平行切入，组织宽度不超过3mm，长度包括后甲皱襞、甲母质、甲床和甲前缘下方的组织，深度触及指骨。标本分别进行H－E染色和PAS染色，光学显微镜下观察结果。甲组织病理显示：角化过度，点状角化不全，甲母质和甲床表皮棘层高度肥厚呈疣状增生，棘细胞间显著海绵水肿。真皮乳头位置显著抬高，血管扩张、充血，周中性粒细胞及淋巴细胞浸润（图2PAS染色阴性。 图1：治疗前10个指甲甲板弥漫增厚，质地坚硬，甲上皮分离，甲板失去光泽，呈棕黑色 图2：甲组织病理角化过度，点状角化不全，甲母质和甲床表皮棘层高度肥厚呈疣状增生，棘细胞间显著海绵水肿。真皮乳头位置显著抬高，血管扩张、充血，其周围中性粒细胞及淋巴细胞浸润。HE染色 　图3：服药3个月 图4：服药8个月 治疗和随访：口服阿维A（重庆华邦制药股份有限公司）20mg，每日1次，后顿服。1个月后疗效不明显，药物增加至每日30mg，可见甲根部逐渐生长出正常指甲治疗3个月指甲明显变薄（图3，服药5个月后减为阿维A20mg，2周后停药未使用任何外用药物。2个月监测血尿常规、肝肾功、血脂均无异常。在服药期间患者出现口干、唇炎、皮肤干燥嘱其多饮水，未做特殊处理。服药共8个月余，10个指甲完全恢复正常厚度和颜色（图4），停药7个月未见复发，目前患者仍在随访中。 讨论 银屑病是以红斑、鳞屑为主要表现的皮肤病，好发于四肢伸侧，常伴有甲的受累，Tham410 例银屑病患者的甲改变,发生率为78 %[1 ]，但仅局限于甲部的银屑病非常少见，占银屑病患者的1 %～5 %[2 ]。银屑病甲损害与甲单位受累部位有关，甲床受累可引起甲下角化过度、油滴征（oil-drop sign）和甲分离，甲母质受累可引起甲顶针样变及甲嵴样变，甲皱襞受累可引起甲碎裂或剥落[3 ]。在无典型银屑病皮损时，甲银屑病必须通过甲病理。本例患者全部指甲板在短期内明显增厚为突出表现，通过纵行甲活检获取甲单位组织病理显示在甲母质和甲床部位有银屑病样改变，。 目前有关银屑病甲的治疗采用局部治疗，包括0.1 %他扎罗汀凝胶、卡泊三醇软膏、环孢素A等药物，A、甲氨蝶呤、维甲酸等。Claudio Feliciani钙泊三醇联合治疗甲银屑病，3个月后有79%的甲银屑病有效[4]。 A具有调节表皮细胞异常分化、抑制角质形成和细胞过度增生的作用，目前是治疗中重度银屑病的一线药物。本病例选择口服阿维A治疗，在服药期间新生正常指甲逐渐从甲根部长出，将病变甲板向远端推移至到被剪除。甲的生长缓慢，指甲每月平均生长约3mm/月，指甲获得明显改变的治疗时间为6个月[5]。甲板是由甲母质上皮生发形成，阿维A抑制其异常增生、分化和炎性细胞浸润，从而阿维A治疗单纯性甲银屑病有效，比治疗银屑病 参考文献： [1] Tham SN , Lim JJ , Chiew YF. Clinical observations on nail changes in psoriasis. Ann Acad Med Singapore , 1998 , 17 4 :482~485. [2] Van Laborde S , Scher PK . Developments in the treatment of nail psoriasis , melonychia striata , and onychomyocosis. Dermatol Clin , 2000 ,18 1 :37~46. [3] De Berker D. management of nail psoriasis. Clinical and Experimental Dermatology, 2000 ,25 5 :357~362. [4] Feliciani C, Zampetti A, Forleo P. Nail Psoriasis: Combined Therapy with Systemic Cyclosporin and Topical Calcipotriol. Journal of Cu