内科体格检查评分标准-头部检查.docVIP

成都中山骨科医院 体格检查评分标准—头部检查（100分） 姓名 ： 科室： 得分： 日期： 体检内容 分值 得分 测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间（2） 2 眼检查内容 口述：包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查；外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底（） 视力 口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感（） 泪囊 请病人向上看（1）（3）（） 5 结膜 ①下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘（3）（3）（1）（2） 眼球 ①口述内容：有无突出、凹陷、运动、斜视、震颤（2）（1）（1）（1）（1）（1）（）（2）（1）（1） 瞳孔 1、口述，注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约3～4mm。边缘整齐，两侧等大等圆（）（）（1）（2）（1）（）（2）（）（）（）（） 耳 口述内容：注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等；外耳道有五分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常（） 2 耳廓 视诊及触诊（2） 2 外耳道 视诊（2） 耳廓牵拉（2） 4 乳突 视诊及按压触诊（2）（1） 3 在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道（1）m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止（）（1）（）1m处可闻机械表声或捻指声（1） 6 鼻 检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛等（） 2 鼻窦 ①检查顺序为上颌窦—额窦—筛窦（2）（2）（2）（2）（2） 10 口 口述并检查：口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残根。齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等）、舌、咽部与扁桃体、口腔气味（） 5 咽部与扁桃体 ①检查方法：让受检者坐于椅上，头略后仰（）（）2/3与后1/3交界处（）（2）（2）（2）I度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；超过咽后壁中线者为Ⅲ度（） 12