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妊娠诊断 妇产科教研室 高瑞萍 妊娠的分期 妊娠全过程40周分为三个时期: 早期妊娠: 小于13周末 early pregnan 中期妊娠: 14周-27周末 second trimester 晚期妊娠: 28周及其后 late pregnan 一、早期妊娠的诊断 【临床表现】 1.停经 cessation of menstruation ： 可能是早孕最早和 最重 要的症状 2. 早孕反应 3. 尿频 trequency of urination 4. 乳房的变化 5. 生殖器：阴道壁宫颈着色、 Hegar-sign 黑加征） 子宫增大、变软 【辅助检查】 B超：确诊依据 妊娠试验：常用 超声多普勒 基础体温测定:适用月经周期 不规律及不孕 黄体酮实验 1. 原理：利用检测HCG浓度 人绒毛膜促性腺激素 HCG 2. 实验的方法 3. 结果的判断 第二节 中晚期妊娠诊断 病史： 体征： 辅助检查： 中晚期妊娠诊断--症状体征 1. 有早期妊娠经过 2. 逐渐感到腹部增大 3. 自觉胎动 中晚期妊娠--专科检查 1. 子宫增大 2. 胎动（fetal movement 3. 胎心音 4. 胎体 子宫增大 胎龄 手触宫高 尺测耻骨长度（cm） ?12周末 耻骨联合上2~3指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.3—21.4） 24周末 脐上1横指 24（22.0—25.1） 28周末 脐上3横指 26（22.4—29.0） 32周末 脐与剑突之间 29（25.3—32.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.8—34.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0—35.3） ? 胎心音 1. 孕18-20周于孕妇 腹壁可听到。 2. 正常胎心音120-160次/分。 3. 与子宫杂音、腹主动脉音、脐带血管杂音鉴别。 胎 体 1. 妊娠20后经腹壁可触及子宫内的胎体 2. 孕24周后可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体 中晚期妊娠--辅助检查 1. B超：显示胎儿情况，胎盘 位置，可估计胎儿孕 周及发育情况。 2. 胎儿心电图 辅助检查 1. B超：显示胎儿情况，胎盘 位置，可估计 胎儿孕周及发育情况。 2. 胎儿心电图 第三节胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 胎先露 1. 概念：最先进入母体骨盆入 口的胎儿部分。 2. 头先露 臀先露 肩先露 胎方位 1. 概念：胎先露的指示点与母体骨 盆的关系。 2. 枕先露：枕骨 臀先露：骶骨 肩先露：肩胛骨 面先露：頦骨 27岁女性，因停经22周，要求产前检查于2008年4月19日来院。 孕妇末次月经2008年1月12日，停经40余天自觉恶心、胃纳欠佳及择 食，因不影响正常生活未加处理，持续约1个多月自然消失。曾于停 经50余天在外院就诊，做B超检查确诊“早期妊娠”。停经4个多月自 感胎动，并觉下腹部逐渐膨隆。停经后未出现阴道流血、腹痛及其 他不适症状。大小便正常。 既往身体健康，平时月经规律，周期28-30天，量中，无痛经。结 婚1年多，婚后性生活正常，丈夫体健。 体格检查：体温36.7，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压 110/75mmHg，体重54kg，心肺听诊未发现异常，肝脾肋下未及，双 肾区无叩痛。 产科检查：下腹部膨隆，子宫增大，子宫底高度平脐22cm，腹围78cm，多普勒胎心听诊可闻胎心150次/分。 问题： 1．如何明确诊断？ 2．如何指导后续处理？ 临床特点： 1.生育年龄有正常性生活的健康妇女，有早期妊娠经过，并在停经50余天时B超确诊“早期妊娠”。 2.产科检查：子宫底高度平脐22cm，可闻胎心。 临床诊断：中期妊娠 建议：定期产检 1. 早孕出现最早及最重要的症状是： A 停经史 B 恶心、呕吐 C 腹痛 D 尿频 E 乳房胀痛 2. 孕妇开始自觉胎动的时间是： 3. 足月妊娠时，正常胎心率的范围每 分钟应是： 4. 头先露中最常见的是： 5. 24岁初产妇，末次月经记不清， 行产前检查，量腹围94cm，宫高 33cm（宫底与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周为 A 孕24周 B孕28周 C 孕36周 D 孕40周 E孕32周 6 . 25岁妇女，既往月经规律，停 经50天，近3天晨起呕吐，厌油 食，伴有轻度尿频，仍坚持工作 ，可能的诊断是： A 病毒性肝炎 B 膀胱炎 C 继发性闭经 D 妊娠剧吐 E 早期妊娠 7 7. 25岁已婚妇女，平素月经规律。现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断是： A 继发性闭经 B 子宫内膜结核 C 早期妊娠 D 卵巢早衰 E 宫颈粘连 8.