孕产妇高危因素筛查与管理课件.pptVIP

四、转 运 1、时机： （1）、在产后出血超过200ml，无停止趋向时应迅速转诊。 （2）、在早期休克需开发静脉，输液情况下输送 （3）、如有出血可能者应在出血前转运 2、转诊前处理 （1）开放静脉输晶体液 （2）出血处纱布压迫 （3）宫缩剂 （4）向家属交待病情 （5）选择献血员 3、转运途中处理 医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具 （1）保温、吸氧、输液 （2）检测生命体征，血压，脉搏，呼吸及出血量（每15—20分钟一次） （3）平卧、双下肢抬高 （4）吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸道畅通 4、转诊到目的地处理 （1 向医院介绍病人情况及在当地的处理 （2）介绍途中情况及估计的出血量 （3）待医院接受病人，不需要陪留时方可离开。 妊娠期高血压疾病的急救与转诊一、定义 在妊高病基础上，发作抽搐或昏迷，称为子痫二、诊断要点 1、病史：本次妊娠经过，发病前表现，抽搐发作时表现，抽搐后表现。 2、血压高，浮肿，尿蛋白 3、典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。 三、预防 1、健康教育 1 按时产前检查，发现有妊高病时及早治疗。 2 配合医生认真服药、休息。 3 子痫前期应该住院治疗。 4 有头痛、头晕、视力不清或上腹部不适时及时治疗。 2、医务人员 1 每位初诊孕妇均有基础压，每次产前检查需了解有无水肿、测血压，测量体重。 2 及早发现妊高病高危人群如肥胖、糖尿病、高血压史或家族史，既往有妊高病史，有肾疾患、多胎、妊娠年龄过小、过大等。 3 对高危人群要加强监测如血压140—90mmHg,出现蛋白尿，体重增长 0.5kg/周注意有无隐性水肿；即转上级医院，积极治疗。 四）处 理 1、一全身状况检查：血压、脉搏、呼吸、神志、反射、瞳孔大小、对光反应、心肺检查，神经系统生理及病理反射。 2、一般处理：头侧，放开口器，置安静，暗室，预防坠地外伤、唇舌咬伤。。 3、控制抽搐： 25％硫酸镁５g ２０ml +２5％GS20ml，缓慢静推 超过5分钟 ，继之用以２－３ｇ／ｈ静脉点滴，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；（安定10mg静注或肌注或冬眠Ⅰ号1/3—1/2量溶于5％葡萄糖20ml静注或肌注） 　４、控制血压：当收缩压≥160/１１０mmHg，舒张压≥1１0mmHg时应积极降压以预防心血管并发症。 　５、止惊后有条件的医院作生化 肝肾功能、电解质 、血气、血尿常规、HCT、凝血常规、眼底．心电图，产科情况检查：腹围、宫高、胎位、胎心、有无宫缩，如已临产，则查宫颈情况及先露下降和骨盆测量。 ６、降颅内压 脑水肿时 20％甘露醇250ml静注，30分内滴完 地塞米松10mg静脉小壶，如心衰或肾衰则甘露醇改为速尿20--40mg静脉。 7、在解痉基础上扩容：如血HCT 36％，尿比重 1020，脉搏 lOO次／分，尿量 25ml／h，可用低右500ml或碳酸氢钠林格氏液扩容。如血浆白蛋白低,可用白蛋白扩容．一次只用一种扩容剂。 8、心衰肺水肿：减慢滴速，限制人量 西地兰0.2-0.4mg静脉（小壶内） 速尿20mg~40mg静脉 小壶内 9、抗生素防感染 10、终止妊娠：控制抽搐后2小时后可终止妊娠。如未临产则剖宫产，已临产官口开全如无产科因素则二程助产： 11、监测有无并发症：如脑血管意外，肾衰、心衰、DIC、吸人性肺炎等。使用硫酸镁时要监测呼吸 16次/分，腱反射 + ，尿量 30ml/h，方可使用，并准备10％葡萄糖酸钙10ml针剂，出现镁中毒时则立刻停用硫酸镁，用葡萄糖酸钙溶于5％葡萄糖20ml静脉慢注。 五、转运 1。时机 止抽搐以后立即转上级医院，如抽搐不止或有脑出血的可能，则可请上级会诊。 2。转运前处理 I 与家属交待转运原因，途中可能问题，需准备的工作。 2 继续硫酸镁治疗。 3 安定10mg肌注。 4 速尿10--20mg肌注。 5 带氧气袋，吸粘液管。 6 放开口器。 3。转运途中处理 1 观察血压、呼吸、脉搏。 2 注意有无抽搐，神志状况。 3 减少刺激如噪音、强光、颠簸等。 4。转运到目的地处理 1 汇报病史，当地检查所见处理，途中情况。用药情况详细交待。 2 待接诊医院检查病人后，如_无需要方可离院。 妊娠合并心脏病急救与转诊 一、定义 心脏输出量小于回心血量，它不能充分满足组织正常代谢所需要的一种病理状态。 二、诊断要点 1、病史：有心脏病史或休克、感染、肺疾病、妊高征、重度贫血等严重全身疾病 而致心功能受损。 2、症状： 1 早期心衰：休重增加快，下肢水肿，轻微活动后胸闷气急心悸，休息时心率≥110bpm，呼吸≥24—28次／分，不能平卧或夜间蹩醒，需呼吸新鲜空气。 2 急性左心衰表现：端坐呼吸，不能平卧，紫绀，气急，咳嗽，咯血或血性泡沫痰。 右心衰表现