甲状腺机能亢进幻灯片.pptVIP

 ②减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T4或T3接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次他巴唑减少5mg。在减药过程中，应定期随访临床表现、基础心率、体重、周围血白细胞以及T4和TSH，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定，逐步过渡至维持阶段，一般约需2～3个月。 ③维持阶段：他巴唑每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年，对病情不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 3 、药物副作用：①白细胞减少、用药期间要定期检查血象，一般在治疗开始的第一周，如白细胞低于3.0Χ109/L或中性粒细胞低于1.5Χ109应停止用药。②药疹。③中毒性肝炎或肝功异常等药物毒性反应。 3、辅助药物治疗 1 、β受体阻滞剂 普萘洛尔，是肾上腺素能β受体阻滞剂，在甲亢治疗中较为常用。心得安能选择性地阻断β-肾上腺素能受体，因而可使心悸好转，心率减慢，同时精神激动和手足震颤也随之得以改善。一般在抗甲状腺药物治疗的头1～2个月内可联合使用心得安10～20毫克，一日3次内服。 另外，心得安尚可抑制5‘脱碘酶活性，阻滞T4转化为T3。心得安还适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或131I治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果。但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。可改用β1受体阻滞剂、如阿替洛尔、美托洛尔。 （2）碘化物 临床上只是用来暂时控制甲亢，作术前准备和放射性碘治疗后的辅助用药。 ? 4、放射性131碘治疗 ?（1）适应症 ①.年龄在25岁以上，甲状脾弥漫性中度肿大，病情中等的甲亢患者；②?对抗甲状腺药物过敏，治疗效果不理想或治疗后复发者； ③手术禁忌，手术后复发或不愿手术者 ?④功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢。 禁忌证：①妊娠或哺乳妇女；②年龄小于25岁者；③活动性肝、肾疾病患者；④细胞总数少于3×10*9／L者；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴功能亢进，结节为“冷结节”者 （4）疗效及并发症：3-4周开始起效，总有效率多在90%以上，约60%的患者在3-4个月后可达到完全缓解。并发症：近期出现一过性甲减、放射性甲状腺炎、局部疼痛等。远期疗效主要为甲减。 1、手术治疗：手术指征为①甲状腺显著肿大压迫邻近器官；②甲状腺较大，抗甲状腺药物无效或停药后复发；③结节性甲状腺肿伴功能亢进；④胸骨后甲状腺。 手术禁忌症：①已做过甲状腺手术，局部粘连较明显着；②浸润性突眼者；③严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；④妊娠早期 前3个月 和晚期 后3个月 。 6、甲状腺危象的治疗： 1 迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。他巴唑或甲亢平则每次20～30mg，每6小时一次。一般服药后1小时开始起作用。 于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每8～12小时一次，也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并在2周内逐渐停用。 2 迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安10～40mg，每4～6小时口服一次，或静滴0.5～1mg，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平1～2.5mg肌注，每4～6小时一次；或胍乙啶口服1～2mg/kg·d。  3 氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。 4 去除诱因：有感染者用抗生素。  5 支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温 如氯丙嗪 或物理降温 如酒精擦浴 ；缺氧者给予吸氧，同时给予大量维生素，尤其是B族，并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。  经过综合治疗，血清T3浓度一般可于24～48小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续综合治疗，达到正常代谢状态之后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。 中医对甲状腺功能亢进症的认识 中医将本病归于 “瘿气” “瘿瘤”范畴。 一、中医的病理病机 瘿气的发生主要与情志失调及体质因素有关。 1、情志失调 由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭； 肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者