社区高血压和糖尿病病例管理规范-武阳丰课件.ppt

高血压与糖尿病非药物治疗 非药物治疗的意义 有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素 非药物治疗的内容 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 控制体重 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。 BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重， 24?27.9 kg/m2为超重， ?28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI <24 kg/m2 腰围： 男性< 85cm（相当于2尺6寸） 女性< 80cm（相当于2尺4寸） 单纯性肥胖体重增加的生理机制 肥胖的治疗 控制总热量的摄入 能量产生 碳水化合物 —— 4kcal/g 蛋白质—— 4kcal/g 脂类—— 9 kcal/g 一大碗：500ml>500g 每二两食物的热量 主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡 合理膳食 合理的膳食结构应该是什么 建议饮食结构 谷类为主 300~500g／天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、Ｂ族维生素 总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10% 蛋白 日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果 米、面 类食物 豆类及豆制品 奶类 肉、禽类 蛋类 鱼类 食用油 宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康 介绍几种食物含盐量 限 酒 最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两 进行有规律的体育锻炼 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差 减轻精神压力，保持平衡心理 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣 戒 烟 解释危害。 制定戒烟日。 营造环境。 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状。 非药物治疗的各级要求（一） 糖尿病饮食注意事项 糖尿病患者控制饮食的目的： 纠正代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症 体重控制 理想体重计算： 标准体重(kg)＝身高(cm)－105； 理想体重＝标准体重±10％； 肥胖——超过标准体重20％ 消瘦——低于标准体重80％ BMI<24 kg/m2； 腰围 男性<85cm（相当于2尺6寸） 女性<80cm（相当于2尺4寸） 运动 循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一 糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物—食物—运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。 空腹血糖受损人群干预目标 一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。 改变生活方式的目标是： 使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7% 至少减少每日总热量400～500cal。 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 体力活动增加到250～300分钟/周 非药物治疗的技能 坚定信仰 简单、明了、具体 医患充分沟通-个体化 小剂量开始，循序渐进 重复（反复传播、跟踪行为变化） 病人会见技能 预先准备一些问题 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法 反复地传播清楚、准确的信息 鼓励病人提问题 举例----吸烟者吸烟行为评价表 姓名 日期 1. 你有被动吸烟吗? 工作单位 __ 家__ 社会___ 2. 如果没有, 你过去吸过烟吗? 3. 你吸烟吗? 4. 你吸那种烟? 每周多少? 5