临床1例支气管哮喘浅析.docVIP

临床1例支气管哮喘浅析 　　摘要：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制尚未完全阐明，患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。心理-社会-生物医学模式认为：生物机体、心理和社会是一个整体，社会环境会影响人体脏器，需要从人与环境的整体来分析病因；现通过临床1例病例对支气管哮喘的诱因及可能的发病机制进行相关分析、介绍。 　　关键词：咳喘；个体；环境；多基因气道慢性炎症 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 女性，31岁。因咳嗽、咳痰20d，伴阵发性咳喘及呼吸困难1w，于2014年5月9日门诊以急性支气管炎收入院。 　　缘于20d前，患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，夜间明显，咳少量白色黏液痰，不易咳出，伴声音嘶哑，无发热、咯血、胸痛及呼吸困难，院外给予头孢菌素、左氧氟沙星等治疗10d效果不佳，1w前患者咳嗽有所加重，夜间尤甚，并逐渐出现咳喘及呼吸困难，咳嗽时加重，输液治疗无缓解来我院进一步诊治。发病以来无体重变化，睡眠不佳。 　　既往史：既往身体健康，无特殊疾病史。家族史：哥哥患支气管哮喘。体格检查：体温36.8℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压110/70mmHg。急性痛苦病容，表情紧张，声音稍嘶哑，咽部充血，口唇不发绀，颈软对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓如常，双侧呼吸动度、语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，深吸气时气管及胸部均能闻及干鸣音，两肺无湿性??音。心脏、腹部未见异常。 　　1.2入院初步诊断 ①急性支气管炎；②支气管结核？③咳嗽变异性哮喘？ 　　1.3诊治经过 入院后给予患者止咳、祛痰、平喘和抗感染治疗，同时完善有关检查。入院时动脉血气pH7.46，PaCO2 41mmHg，PaO2100mmHg（吸空气条件下）。三大常规未见异常。PPD阴性、结核抗体阴性。胸部CT未见异常，纤维支气管镜检查报告未见异常。入院后仍有上述症状，以夜间明显，发作时患者表情紧张，精神不佳，呼吸急促，咽喉瘙痒不适伴头晕。查体可闻及呼吸相干鸣音。持续数分钟后能逐渐缓解，缓解后仍伴呼吸困难。2014年5月11日，患者接受肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍，4次检查，流速容量曲线均显示有明显的凹迹。支气管舒张实验为阳性，给予甲泼尼龙80mg，vd，1/d，连续3d，效果不佳。仍有喘息间断发作，喘息发作时两肺散在干鸣音，以吸气相为主，伴有烦躁、头晕等不适。患者咳嗽、咳喘发作的时候，经支气管镜检查发现在吸气相声带内收。综合分析患者合并声带功能障碍（发作时喉镜示声带矛盾性运动是诊断声带功能障碍的金标准；可发生于各年龄段，尤好发于年轻女性。此处不作重点介绍）。5月14日停用抗生素及糖皮质激素，口服多索茶碱片、氟哌噻吨/美利曲辛，同时给予心理辅导，指导患者进行腹式呼吸锻炼，20min/次，3次/d。2d后患者咳嗽及喘息基本缓解，5月18日复查，肺通气功能提示流速-容量环形态基本正常未再出现凹迹。5月19日出院，出院后仍给予呼入糖皮质激素+长效β2受体激动药。电话随访1个月未再发作。 　　1.4最后诊断 ①支气管哮喘；②声带功能障碍。 　　2 支气管哮喘分析 　　2.1支气管哮喘定义 支气管哮喘是由多种细胞，包括气道炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞）和结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 　　2.2支气管哮喘诱因 动物性诱因包括室尘螨；皮屑、毛发、羽毛；蟑螂；蚕丝等。植物性诱因包括风媒花粉。此外，家庭内的真菌也可称为诱发哮喘的致敏源。 　　化学物质也可诱发支气管哮喘，如烟雾、煤油炉烟、烹饪油烟；二氧化硫、氨气；涂料、油漆；灭虫药气雾、蚊香、来苏水；化妆品等。 　　冷空气也是诱发支气管哮喘的因素之一，尤其是气候骤然变化。 　　可诱发支气管哮喘的疾病包括：上呼吸道感染、过敏性鼻炎、胃食管反流、月经期、妊娠、极度的精神波动、 心理因素、剧烈运动、过度通气等。 　　药物性诱因包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得等。 　　食物性诱因包括鱼虾、蛋类、牛奶；芝麻、桃子；食品添加剂如酒石黄、亚硝酸盐等。 　　2.3支气管哮喘病理表现 　　2.3.1早期病理表现为支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多。 　　2.3.2后期病理表现为气道重塑；基底膜增厚；支气管平滑肌增生等。 　　2.3.3