培训课件-快速性心律失常的急诊处理.ppt

急诊药物的选择胺碘酮 电生理作用 多因素作用 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞 轻度 钙通道阻滞 轻度 非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体 延长动作电位时程：主要延长2相 平台期 急诊药物的选择胺碘酮 药理作用（1） 抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导 急诊药物的选择胺碘酮 药理作用（2） 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 急诊药物的选择胺碘酮 心电图改变 PR间期延长 QT间期延长，目前认为可延长至0.50-0.55s QRS波通常不增宽 可出现独特的分裂双峰T波 胺碘酮药代动力学 口服 静脉 达峰时间 Tmax 2.5-5小时 15-30分钟 半衰期 T 1/2 20-100天 最短可在数小时之内 生物利用度 50% 蛋白结合率 67%-98% 67%-98% 组织分布 肺、肝、肾、心、脂肪等 肺、肝、肾、心、脂肪等 组织蓄积 脂肪 脂肪 代谢/代谢产物 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐 排泄 胆汁，粪便，肾排泄极少 胆汁，粪便，肾排泄极少 特点：负荷期和半衰期长并且因人而异 急诊药物的选择胺碘酮 应用适应症 主要是用于反复发作的持续室速/室颤 胺碘酮终止持续室速发作的效果,文献报告结果不一，总的来说不太好 主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上 电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤的效果 （300mg，一次静注） 口服明确有效但因维持量过小而复发者，静注胺碘酮可用于急性再负荷 急诊药物的选择胺碘酮 应用适应症 胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮 不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗 急诊药物的选择胺碘酮 应用禁忌症 病窦综合症未安置起搏器者 高度房室传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 已知碘过敏 与可致尖端扭转型室速的药物合用 妊娠，除非特殊情况 哺乳 急诊药物的选择胺碘酮 静脉胺碘酮的用法 静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加 急诊药物的选择胺碘酮 静脉胺碘酮的剂量 文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量 只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮,最大剂量不超过2000mg 急诊药物的选择胺碘酮 副作用 静脉 局部：静脉炎 全身反应： 脸红、多汗、恶心、血压下降 轻、中度的心动过缓 一过性转氨酶升高 心律失常加剧 急诊药物的选择胺碘酮 心律失常复发后的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发 因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小 静脉再负荷大约是起始负荷量的60%，但应根据情况因人而异 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量 快速室性心律失常的治疗 病因治疗 积极治疗基础心脏病 查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等 终止发作 血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、心律平 预防复发 ICD 无条件安ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β受体阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或心律平 谢 谢 * * 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。 * * 心电图各波段的测量 * * 正常心电图的形成 P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。 心律失常发生机制 冲动形成的异常： 冲动传导的异常：折返是快速心律失常最常见的发生