培训课件-MEWS评分在病情评估中应用乔.ppt

MEWS评分 在病情评估中的应用 内容 1 MEWS评分应用现状 2 MEWS评分临床应用 3 小结 4 MEWS评分的概述 危险信号 如何判断病情 突然的病情变化 是突然变化？ 还是突然发现？ 如何从容易得到的资料判断病情 □ 病人的一般情况 ■ 神志、皮肤色泽、体态、 ■ 尿、便、引流液、 □ 生命体征 ■ T、P、R、BP、SpO2 □ 化验结果 ■ 血糖、K+ Na Cl ■ 血常规、血气。。。 靠理论基础? 靠临床经验? 靠化验检查? 靠大型设备? 靠多科会诊 如何量化、统一？ 试试危重病评分！ 危重症的评价系统 疾病特异性评分方法： Glasgow coma scale, APGAR,TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SOFA，MODS 潜在危重症评价系统： early warning score EWS , modified early warning score MEWS EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分 英国， 上世纪90年代 MEWS － modified early warning score 改良早期预警评分 2001，Subbe EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置。 概念 早期预警评分： 90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组” Outreach teams OR Patients at risk teams 应运而生。 尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的 EWS 项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111- 130 ＞130 收缩压（mmHg ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃） ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 ↓ ↓ ↓ 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 核心指标 ★ 反应心、脑、肺、肾等器官功能 MEWS分值意义 MEWS ≥4分： 提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分 5分， 大多数不需住院治疗； 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分 9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。 MEWS评分的应用 适用范围: 成人 院前 急诊 病房 临床应用目的： ◆ 早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率 ◆ 合理分流急诊病人去向，如去往ICU等 ■ 研究发现 □ 病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征 □ 病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征 ■ MEWS □ MEWS 4 显示病情转差的危险较高 □ 及早发现“将会恶化”的病人 □ 与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人 MEWS评分的应用 Brown 等对2005 年2 月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454 例的情况进行调查分析,发现MEWS 评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。