内科肺功能修改课稿.ppt

肺功能检查的临床应用及结果解读 华中科技大学同济医学院 附属同济医院 倪望 肺功能检测的研究发展 检测指标 肺容量→流量→气体交换→呼吸力学→运动心肺功能 检测技术 容量型肺功能仪→流量型肺功能仪→气体分析→体积描记法→脉冲震荡 肺功能测定的目的 1. 评价肺通气功能状况和障碍类型以及严 重程度； 2. 检测和评价肺疾病的严重程度； 3. 鉴别诊断咳嗽、呼吸困难、胸闷等原因 4. 观察疾病的发展变化以及治疗效果； 5. 评价药物治疗效果； 6. 评估手术耐受性等。 影响肺功能的因素 身体状况：年龄、身高、体重 性别 种族 昼夜变化 体位 体育锻炼、体力劳动 常规肺功能检查项目 1. 肺容量测定 2. 肺通气功能测定 3. 支气管舒张试验 4. 支气管激发试验 5. 弥散功能测定 一、肺容量测定 肺容量测定 四种基础肺容积（Lung volumes） 四种肺容量（Lung capacities） 基础肺容积定义 1 潮气容积 tidal volume,Vt 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 2 补吸气容积（inspiratory reserve volume,IRV 在平静吸气末，尽最大能力所能吸入的气体量。 3 补呼气容积（expiratory reserve volume,ERV 平静呼气末，尽最大能力呼出的气体量。 4 残气容积（residual volume，RV） 在尽最大能力呼气后，肺内仍残余的气体量。 四种肺容量定义 肺活量（vital capacity,VC） 行最大吸气后所能呼出的最大气体量或者是行最大呼气后所能吸入的最大气体量。 肺总量（Total lung capacity,TLC） 吸入最大气体量后，肺内所含有的气体量。 功能残气量（functional residual capacity,FRC 平静呼气末肺内所含有的气体量。 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 于平静呼气末所能吸入的最大气体量。 肺容量的构成 IC IRV+Vt VC IC+ERV TLC VC+RV FRC RV+ERV 肺容量曲线图 肺容量的测量方法 容量型肺量计 浮筒式 滚筒式 流量型肺量计 压差式流量传感器 热线性流量传感器 超声型流量传感器 气体分析仪 体积描记仪 肺量计测定时注意事项 开机要进行传感器预热定标： 输入当时的环境参数 气压、温度、 湿度、以及所在地的海拔高度）； 用标准容量（3L）定标筒进行容量定标 误差不超过3%； 环境温度变化大于4℃时，需再次定标 肺量计测定时注意事项 给患者详细介绍检查的步骤和过程。 指挥患者尽大能力吸气和呼气直至出现平台，达到质量控制标准。 至少获得三次有效数据，重复性良好（最大两次VC相差小于200ml ▲ 潮气容积、补吸气容积、深吸气量、 补呼气容积和肺活量可以直接通过肺 量计测得 ▲ 功能残气量测量常用体积描记法和气体稀释法 肺容量在阻塞性和限制性通气障碍中变化 肺容量 阻塞性 限制性 TLC N ↑ ↓ VC N ↓ ↓ RV N ↑ ↓ RV/TLC N ↑ N N:正常 ↑：增加 ↓: 降低 肺容量降低的病变： 1.肺部疾病：间质性肺病、肺纤维化、肺部占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除后等。 2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、 气胸等。 3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。 4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。 5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾病等。 肺容量增加的疾病： 1.阻塞性肺气肿 2.支气管哮喘 3.肺大泡 肺容量指标的正常范围 肺容量指标 正常值范围 VC 80%预计值 TLC 80%-120%预计值 RV 120%预计值 RV/TLC 35% 随年龄增加） 二、肺通气功能测定 1. 每分钟静息通气量 2. 用力肺活量（流速容量曲线、时间 肺活量） 3. 每分钟最大通气量 用力肺活量（FVC）测定 动态肺容量主要指标 FVC：forced vital capacity 用力肺活量 FEV1: forced expiratory volume in one second 一秒用力呼气量 FEV1/FVC: 一秒率 FEV6：forced expiratory volume in six seconds 六秒用力呼气量 PEF：peak expiratory flow峰值呼气流量（速） FEF25%：forced expiratory flow in 25% of FVC （用力呼出25%FVC时的流速） FEF50% FEF75% FEF25-75% （中期呼气流速） 流速-容量曲线及其主要指标 时间－容量曲线及其主要指标 FVC及F-