2.非发酵菌的耐药及治疗对策重点.ppt

背景 非发酵糖细菌已成为医院内重要的病原菌，因为检出率呈上升的趋势，而且对抗生素的耐药率也逐年增加。 非发酵糖细菌由于细胞膜通透障碍而天然耐多种抗生素，加之其获得性耐药，给治疗带来了困难 临床经验性选择有效的抗生素必须了解本地区耐药细菌的流行动态 非发酵菌 非发酵菌 指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。 非发酵菌主要种类 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 产碱杆菌属 莫拉菌属 黄杆菌属 军团菌属 金氏杆菌属 土壤杆菌属 非发酵菌主要特点 氧化酶：＋；不动杆菌属除外 O/F试验：O/－ 动力试验：多数有鞭毛，但半固体动力试验不明显，常采用镜检或鞭毛染色 非发酵菌－－检验程序 假单胞菌属共同点 革兰阴性杆菌，无芽孢、无荚膜，单或丛鞭毛 专性需氧 营养要求不高 氧化酶：＋ O/F：O Mac生长：＋ 产生水溶性色素 铜绿假单胞菌－－临床意义 ◆致病物质：内毒素、外毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和溶血物质 ◆所致疾病 为条件致病菌，除自然界外，也存在于人体皮肤上及与外界相通的腔道中。 ◆医院感染的重要病原菌，多为继发感染，如烧伤后的创面感染，也可引起肺炎、脑膜炎、尿道感染，严重时可引起败血症，死亡率甚高。 4. 嗜麦芽窄食黄单胞菌 革兰阴性杆菌，丛鞭毛 专性需氧、营养要求不高，普通平板生长良好，麦康凯平板可生长 氧化酶－ 葡萄糖O/F：－ 麦芽糖O/F：＋ 赖氨酸脱羧＋ 明胶液化＋ 5. 黄杆菌属 ◆存在于水、土壤和蔬菜中，还可从口腔、上呼吸道、皮肤中检出，是条件致病菌， ◆为一群无动力、无鞭毛、无芽胞，氧化酶阳性的G-杆菌。 黄杆菌属 黄杆菌属 普通平板上生长，形成黄色色素 分解碳水化合物产酸不产气。 ◆是引起医院感染的常见菌。可引起术后感染、菌血症，在新生儿及婴幼儿的化脓性脑膜炎中分离出脑膜败血性黄杆菌比例较高。 ◆临床上常见的脑膜炎败血黄杆菌及芳香黄杆菌等对广谱抗菌药(如氨基糖甙类、β-内酰胺酶类、四环素类、氯霉素)有耐药性，应根据药敏试验选择用药。 6. 莫拉菌属 ◆为革兰阴性球杆菌 ，无动力，不易脱色，成双排列（与奈瑟菌相似），无鞭毛，部分菌株有荚膜。 专性需氧，营养要求高，普通平板上不生长，血琼脂平板上生长，无色不溶血的菌落。 氧化酶＋ O/F：－ 7. 军团菌属 ◆共有39种及3个亚种，60个血清型。 ◆O抗原将嗜肺军团菌分成15个血清型; 将伯兹曼军团菌，菲利军团菌，长滩军团菌等分为2个血清型。 军团菌鉴定 ◆抗体检测：作为检测军团菌感染临床常用手段，检测病人血清中抗军团菌lgM及lgG抗体做出特异性诊断。lgM抗体为近期感染，lgG抗体在体内持续数月，供流行病学的调查。 军团菌药物敏感试验 ◆临床治疗药物为红霉素，可加用利福平 ◆氨基糖甙类抗生素、青霉素、头孢菌素类抗生素对本菌无效。 ◆药物敏感试验不做临床常规化验项目。 王辉 陈民钧 代表中国医院内病原菌耐药监测网 中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期 第385-390页 一、 菌株分布（从1994-2001年共分离到4450株非发酵糖细菌） 二、7年间非发酵糖细菌对抗生素的总敏感率 二、7年间非发酵糖细菌对抗生素的总敏感率 - 除嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌外  三、连续7年中4450株非发酵糖细菌对常用抗生 素的总的敏感率变化趋势（%） 四、7年中铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药变迁（%） 四、铜绿假单孢菌的耐药性（2001年） 五、7年中不动杆菌对常用抗生素的耐药变迁（%） 五、不动杆菌属的耐药性（2001年） 六、7年中嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药变迁（%） 六、嗜麦芽窄食单孢菌的耐药性（2001年） 七、其他非发酵糖细菌的耐药性 临床分离菌在各类标本中的分布 讨 论 1994-2001年，全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居1、4、7位 近3年, 非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9% 本次研究发现， 非发酵糖菌的耐药性有升高趋势，与广谱抗生素的大量使用有关 菌株耐药性有地区差异， 这与各地区医生用药习惯及抗生素用量有关 讨 论 – 铜绿假单孢菌 据美国国家院内感染监测的数据显示：铜绿假单孢菌是院内获得性，特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因 亚安培南对铜绿假单孢菌的耐药性从1994年的 6％升高至2001年的22％ 对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 讨 论 －不动杆菌 不动杆菌因为耐受肥皂，是医务工作者手上最常分离的革兰阴性菌 不动杆菌是院内肺炎的常见病因，而且患者往往合并有严重的基础疾病