2013.08.25第八版妇产科学异同篇之妊娠期高血压疾病章重点.pptVIP

第八版妇产科学异同篇之妊娠期高血压疾病章 1.概念：妊娠期高血压疾病，是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%。。包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 2.高危因素：修改的是孕妇年龄大于等于40岁（原35岁），子痫前期病史及家族史（母亲或姐妹），初次产检时BMI≥35kg/m2，妊娠间隔时间≥10年。以及孕早期收缩压≥130毫米汞柱或舒张压大于等于80毫米汞柱。 3.发病机制：提出两阶段学说。 4.基本病理变化：基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。 5.分类及临床表现：子痫前期重度~血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。将胎儿并发症及早发型子痫前期都归为重度 6.辅助检查：妊娠期高血压应进行以下常规检查~血常规尿常规肝功能血脂肾功能尿酸凝血功能，心电图，胎心监测b超检查胎儿胎盘羊水。 子痫前期子痫常规检查~眼底凝血功能检查纤维蛋白降解产物D-二聚体。b超检查肝胆胰脾肾。电解质，动脉血气分析，心脏彩超及心功能检查脐动脉血流检查子宫动脉血流检查头颅ct和MR检查。（这段内容可操作性较强） 7.预测：（与七版完全不同）①高危因素②生化指标③联合预测（内容太多 ） 8.降压治疗：目标血压~孕妇无并发功能损伤，收缩压应控制在130至155毫米汞柱，舒张压应控制在80至105毫米汞柱；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130至139毫米汞柱，舒张压应控制在80到89毫米汞柱。血压不可低于130/80毫米汞柱。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素2受体拮抗剂。 9.硫酸镁：如患者同时合并肾功能不全，心肌病，重症肌无力，硫酸镁应慎用或减量使用。产后继续使用硫酸镁24至48小时。 10、促胎肺成熟：孕周小于34周的子痫前期患者，预计一周内可能分娩者，均因应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。 11.终止妊娠的时机：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26至28周，视情而定。孕28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，，促胎肺成熟后终止妊娠。妊娠≥34周，胎肺成熟后可终止妊娠。妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 12.分娩前注意事项。 ： 应将血压控制在≤160/110毫米汞柱。产时不可使用任何麦角新碱类药物。 13.早发型重度子痫前期~妊娠34周以前发病者称为早发型，妊娠34周之后发病者为晚发型。