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三基-口内问答题 ⒈简述常用充填材料的种类与性能。 银汞合金：最大的抗压强度、硬度和耐磨性。性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。颜色与牙体不一致，对牙体无粘结性，要求窝洞具有良好的固位性及汞的防护等。 牙色材料：能在口腔内直接完成，与牙齿色泽一致，具有良好的机械与生物性能 复合树脂：最大的优点是美观，可提供与牙最佳的颜色匹配。洞型预备较银汞合金修复简单，能保存更多健康的牙体组织。缺点是：有聚合收缩、耐磨性差、色泽变化等。 玻璃离子：可做垫底和充填材料。对牙髓刺激小、与牙体组织有化学粘结性、热膨胀系数与牙相近、封闭性能好、可释放氟等优点。缺点是：操作时间短，团结时间相对较长，不利于操作，强度低，耐磨性相对差等。 ⒉龋病治疗中充填后疼痛的原因及处理。 根据引起疼痛的病因和疼痛性质的不同可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。 ㈠牙髓性疼痛 ⑴激发痛：常见原因包括： ①备洞过程中对牙髓的物理刺激。 ②未垫底、垫底材料选择不当或操作不当的处理 处理：症状轻者，观察，症状缓解不予处理；症状未缓解甚至加重者，则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。 ⑵与对颌牙接触痛：银汞充填的牙，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。 处理：去除银汞充填物，用非导体类材料或改用同类金属修复。 ⑶自发痛：出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激诱发或加重疼痛，表示牙髓炎的可能。 近期出现的原因：诊断错误；上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。 远期出现的原因：充填材料对牙髓的慢性刺激；继发龋、洞底残有龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。 处理：同牙髓炎的治疗方法。 ㈡牙周性疼痛 咬合痛 充填物过高 调合 自发痛：持续性自发痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼加重疼痛。 原因：接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。 充填物在龈缘形成悬突，沉积菌斑，压迫牙龈，造成牙龈炎症。 术者器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈导致牙龈炎症。 处理：轻度牙龈炎症者，局部冲洗，上碘甘油；去除悬突，清楚局部刺激物；必要时重新充填，恢复接触点。 ⒊简述复合树脂充填的步骤及注意事项。 ⑴牙体预备：一般窝洞预备原则+特点：线角圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁的密合。 ⑵清洗窝洞、隔湿 ⑶护髓：中等深度以上的窝洞应衬洞和垫底。一般垫一层玻璃离子粘固剂，如近髓，可先衬一层氢氧化钙。勿用洞漆和含酚类物质作衬里和垫底。 ⑷比色：自然光下进行。 ⑸牙面处理 ⑹涂布底胶和粘结剂 ⑺充填：放置成形片；填充材料,分层固化，每次光照40s，光源尽量接近修复体。保护已固化树脂表面勿受到玷污和去除。 ⑻修整、调磨、抛光：修整外形，去除悬突；调磨高点；依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮蘸打磨膏抛光，邻面用砂纸条磨光。 ⒋龋病的治疗原则。 牙釉质浅层：药物处理或做预防性充填。 牙本质浅层：充填术，必要时以嵌体或人造牙冠修复 深龋接近牙髓伴牙髓充血者：先安抚，症状消失后，再充填。 静止性龋不处理，必要时充填术，嵌体或人造牙冠修复 龋病并发牙髓病或根尖周病者：先做牙髓病和根尖周病的治疗，再充填。 猖獗性龋：根据不同程度的龋坏进行治疗，并对系统性疾病进行治疗。 ⒌简述复合树脂修复失败的原因。 牙面清洁不够，处理不当。 洞壁护髓材料未去净，使粘结面积减少；护髓不当，引起牙髓病变。 粘结剂涂布不均匀或太厚。 树脂充填不足，与洞壁不密合，有间隙或气泡，产生微渗漏，引起继发龋。 树脂未固化前移动了修复体，粘结界面强度降低。 树脂固化不全：隔湿不严，固化前与水或唾液接触；含酚类材料垫底；压缩空气中有油、水的玷污；光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚。 ⒍玻璃离子粘固剂修复术的适应症。 牙体缺损修复：主要用于Ⅲ、Ⅴ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复 根面龋的修复 衬洞和垫底材料 牙科粘固剂 窝洞封闭 其他：如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。 ⒎急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断。 临床表现：发病急，疼痛剧烈，多见于慢性牙髓炎急性发作，龋源性者尤为显著。 疼痛性质：自发性阵发性痛；温度刺激可是疼痛加剧；放射性或牵涉性痛，不能定位患牙，但决不放射到患牙对侧区域；夜间和平卧时加重。 鉴别诊断： 三叉神经痛：有疼痛扳机点，很少在夜间发作，温度刺激不引发疼痛。 急性龈乳头炎：可出现剧烈的自发痛，但疼痛性质为持续性胀痛，温度刺激较为敏感，一般无激发痛，疼痛可定位。检查可见患者所指部位牙龈乳头充血、肿胀，触痛极为明显。有食物嵌塞的痕迹或历史。一般无明显的牙体硬组织损害及其他疾患。 急性上颌窦炎：持续性胀痛，患侧上颌前磨牙和磨牙可同时受累，伴有扣痛，但无牙体组织疾患。上颌窦前壁可有压痛，可伴有头痛、鼻塞、脓涕等症状。 ⒏简