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上海市闸北区民办非学历教育机构 审批登记表 机构全称： 举 办 者： 主管部门： 申报日期： 年 月 日 表一：民办非学历教育机构及举办者基本情况表 教 育 机 构 情 况 名 称 电话 地 址 邮编 法定代表人 教育机构负责人 办学类型(层次) 招生对象 办学范围 注册资金（万元） 是否要求合理回报 举 办 者 情 况 名 称 性质 地 址 邮编 资产总值（万元） 注册资金（万元） 法定代表人 联系电话 现 有 办 学 条 件 教师总数（人） 专任 兼任 管理人员总数（人） 专职 兼任 占地面积 （亩） 校舍面积 （M2） 图书 （万册） 教学仪器设备值 （万元） 合计 自有产权 租赁 开设专业（学科） 名 称 学时 学年 招生数 名 称 学时 学年 招生数 表二：教育机构主要领导成员基本情况表 决策机构成员 职务 姓名 性别 出生年月 学历 职称 教龄 教师资格证书或 从业资格证书号 主要任职经历 专兼职 机构主要行政 、财会人员 注：1、“决策机构”指董事会、理事会或者其他决策机构。 2、“机构主要行政人员”指校级领导成员、专职管理人员。 3、“主要任职经历”指教育管理任职经历。 表三：拟任校（院）长登记表 姓 名 性别 年龄 学历 职称 教龄 政治面貌 党派或社会团体职务 身份证号 原工作单位 职务 电话 家庭住址 邮编 寓电 主要工作经历 起讫年月 工作单位 担任职务 备注 —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— 工作单位审核意见 决策机构聘任意见 核准机关意见 表三：拟任副校（院）长登记表 姓 名 性别 年龄 学历 职称 教龄 政治面貌 党派或社会团体职务 身份证号 原工作单位 职务 电话 家庭住址 邮编 寓电 主要工作经历 起讫年月 工作单位 担任职务 备注 —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— 工作单位审核意见 决策机构聘任意见 核准机关意见 表四：民办非学历教育机构专兼职教师情况表 姓名 工作单位 性别 出生年月 学历 专业 职称 任教学科 专兼职 教育机构发展规划： 举办者盖章：