附表1《省级工业产品生产许可证申请书》（《省级发证.docVIP

? 食品生产许可证注销申请书 食品类别： 类别名称： 企业名称： 联系电话： 联 系 申请日期： 年 月 日 江苏省食品药品监督管理局印制 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 申请人签字（盖章）： 被指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 一、申请企业基本情况 企业名称 ? 住??所 ? 生产地址 省 区、市 ?? 市 地 ?? 区 县 乡 镇 ?? 路 街道 ?? 号 营业执照注册号 社会信用代码（身份证号码） 发证机关 发证日期 证书编号 有效期 许可品种明细 ? 二、注销原因 注销情况 说明 其他需要 说明的情况 三、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 2 3 4 5 发证机关处理意见 处理意见 经手人（签字）： 年? 月? 日 盖章 4