实验14-1心脏起搏.docVIP

实验14-1 心脏起搏 一、实验目的和要求 心脏起搏是通过心脏起搏器发放脉冲电流刺激心脏，引起心脏兴奋收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 二、适应证和禁忌证 【】【】 四、操作步骤 1、环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。 2、病人准备 解释起搏意义，告诉如何配合，家属签字。停抗凝剂3天。手术部位备皮。查血常规、出凝血时间、血小板计数。做普鲁卡因、青霉素皮试。12导联心电图、超声心动图、X线检查。术前排空大小便，禁食6～8h。常规用镇静剂。送病人到放射科。 3、物品准备 4、医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 5、建立静脉通道 6、配合安置起搏器 7、密切观察 病人神志、面色、脉搏、呼吸、血压、心电图变化情况。 8、缝合伤口、盖纱布、固定 伤口用小沙袋压迫。 9、安置病人左侧位 10、整理用物、记录 11、送病人回病房 五、注意事项 1．休息 平卧位或左侧卧位24～48h，避免右侧位。休息3-5天，术侧上肢制动72h，术后第4天活动术侧肩部，防止肩关节僵硬。术后4周内头、颈、右上肢应少活动，术后6～8周可逐步恢复正常运动。安置临时起搏起搏器者应一直卧床，避免术侧肢体过度活动、外展。 2．防止出血 伤口局部沙袋压迫6～12h。 3．监护 持续心电监护24h，注意心率与起搏频率是否一致（见图3-11-2），及病人有无不适。密切观察有无并发症发生及有无导管电极移位或起搏器故障，若有应及时通知医师协助处理。记录12导联心电图。 图3-11-2 起搏后心电图 4．预防性抗生素治疗3天。 5．伤口护理 定期更换敷料，7天后拆线。 6．健康指导 （1）避免剧烈运动。特别是安装起搏器的一侧肢体。 （2）起搏器故障应急。告诉病人及家属简单排除故障、应急的方法。 （3）避免干扰环境。避开强磁场和高压电，如MRI、激光、理疗、手机不要靠近起搏器（即衬衫口袋内、起搏器同侧耳朵）等，出现不适，立即离开现场。外出随身携带“心脏起搏器卡”。若发现电器设备干扰了起搏器，应立即离开电器，也可关闭电源。 （4）指导自查。告诉病人起搏器设置频率、使用年限。教会病人自数脉搏，若脉搏与设置频率不一致时，立即就诊。若有头晕、乏力、胸痛等不适，提示起搏器发生故障，也要立即就诊。 （5）定期复查。出院后1-3月随访1次，以后每半年随访一次，检查起搏器功能是否正常。 （6）火葬前取出起搏器，防爆炸。 六、操作考核评分标准 1、本题分值：100分。 2、出现以下情况之一，本题按零分计 （1）没有指导病人术后如何限制患侧活动。 （2）没有指导病人术后如何避免干扰环境。 3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。 4、操作评分 序号 项 目 分值 内 容 1 环境准备 3 环境清洁，温度适宜，必要时屏风遮挡 2 护士准备 3 3 3 3 衣帽整齐，符合要求 修剪指甲 洗手 戴口罩 3 用物准备 10 备齐用物，摆放合理。 4 病人准备 3 3 3 3 3 术前准备正确 核对病人床号、姓名 了解病人的病情、意识状态、合作程度 进行解释 体位合适 5 配合操作 3 3 3 3 3 建立静脉通道 配合安置起搏器 密切观察病人情况。 缝合伤口、盖纱布、固定 伤口用小沙袋压迫。 6 术后体位适宜 10 7 指导病人 10 指导病人术后如何限制患侧活动 8 术后观察 4 病人神志、生命体征、心电图等情况。 9 整理用物 3 10 洗手 3 11 记录 3 记录病人术中、术后等情况。 12 健康指导 3 13 总体评价 3 3 3 操作中体现对病人的关心 操作熟练 动作轻柔 实验14-2 心脏电复律 一、实验目的和要求 心脏电复律（又称为电除颤）主要指短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，此时若窦房结能恢复心脏起搏点作用，即转为窦性心律的方法。 二、适应证和禁忌证 【】【】 四、操作步骤 1、病人准备 解释目的、消除顾虑、告诉如何配合。停用洋地黄类1-2天，纠正低钾酸中毒。口服奎尼丁1-2天，预防转复后复发。房颤有栓塞者抗凝治疗2周。术前禁食4-6h。排大小便。建立静脉通路。 2、环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。 3、医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 3、物品准备 4、安置穿刺体位 病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。 5、连接心电图、监护仪，记录常规心电图 6、测血压、吸氧 7、配合麻醉 给予地西泮0.3～0.5mg，直到病人处于嗜睡状。注意病人呼吸。 8、安置电极