心血管系统的全面评估和管理.docVIP

心血管系统的全面评估和管理 心血管系统的动脉粥样硬化概述：心脏、动脉、静脉、毛细血管构成支持生命的血管通道——心血管系统。血液从心脏泵出，时刻不停地在心血管系统中流动，将富含有氧和营养物质的血液输送到全身各组织器官。动脉粥样硬化的形成是由胆固醇、甘油三酯及磷脂等脂类不断在大中动脉内膜下沉积形成像“糜粥”样的斑块，导致动脉壁增厚、变硬、弹性的消失、管腔变窄、甚至斑块破裂、发生急性血栓，导致组织器官缺血坏死、危及生命。人体内的心、脑、眼底、肾以及四肢等部位和器官的动脉较易发生粥样硬化，分别表现为冠心病、脑卒中、视网膜脱落、肾功能不全、下肢动脉闭塞。 动脉粥样硬化的高危因素：可控性因素包括五高症（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高血粘）、吸烟、肥胖、精神紧张；不可控性因素包括年龄（ 40岁）、性别（男性 女性）、早发的心血管病家族史（男性 60岁、女性 65岁）。 动脉粥样硬化的评估：影像学评估包括1.头部/颈部MRA/CTA；2.颈部彩超；3.心脏相、彩超、动态心电图、心肌SPECT/MR；4.冠状动脉造影、左心室造影；5.肺动脉造影、CTA；6.肾动脉CTA 、彩超、肾脏SPECT；7.主动脉/髂动脉 内、外 MRA、CTA、动脉造影；8.下肢动脉（股、腘、胫前、胫后、足背）彩超、动脉造影。实验室评估（心血管危险因素）包括1.血常规、凝血功能（PT）、D-二聚体；2.血糖（SG/OGTT2h）、血脂（HDL/LDL/TG）、血尿酸（SUA）、血肌酐（SCr）、同型半胱氨酸； 3.心肌坏死标志物（CK/CK-MB/cTnI /cTnT） 脑钠肽（NT-pro-BNP）；4.尿微量白蛋白。 动脉粥样硬化的防治（ABCDEFGHI防治方案）：A.aspirin 抗小血板聚集（或氯吡格雷、噻氯匹啶）、抗凝、anti-anginals 抗心绞痛（硝酸类制剂、钙拮抗剂等）ACEI、ARB；B.beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等blood pressure control 控制好血压；C.cholesterol lowing 控制血脂水平，他汀cigarettes quiting 戒烟、CCB（氨氯地平/阿托伐他汀钙）；D.diet control 控制饮食diabetes treatment 治疗糖尿病；E.education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼；F.fallow-up 随访；G.green passge 绿色通道；H.help 急救、心肺复苏、泵功能衰竭治疗；I. Interventions 介入治疗、ICD、ICU。 预防动脉粥样硬化的健康生活方式（健康的四大基石）：合理膳食（优化饮食结构，平衡糖、脂、蛋白质，坚持有细有粗、不甜不咸、少油少辣、饮食规律、七入分饱。）、适量运动（个体化运动每周一般步行/慢跑3-5次，每次30分钟）、戒烟戒酒、心理平衡。 心血管系统的动脉粥样硬化的警启语录（胡大一教授）：病在腿，险在心；饭吃八成，日行万里；嘴甜、心脆，辛酸泪；管住嘴，迈开腿，平常心；九十活不过，那是你的错；关注健康，从“心”开始；关爱健康，从我做起。